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重症登革热
发病初期临床表现同登革热 发热数天后病情突然加重，快速进展为登革出血热或登革休克综合征（退热或许
就是重症的开始！） 死亡率较普通登革热大幅增高 重症登革热发病机制：未完全清楚 抗体依赖的增强作用（antibody-dependent enhancement, ADE） • 增强病毒对靶细胞的吸附 • 免疫细胞过度释放促炎细胞因子 • 抗原抗体复合物激活补体损伤靶细胞
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（二）临床表现
1、 急起高热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃部分病例发热3-5天后体温降至 正常，1-3 天后再度上升，呈双峰或马鞍热型。 2、三痛：头痛、眼球后痛、全身肌肉和骨关节痛 3、皮疹：病程第 3～7 天出现，多有痒感 4、出血：可出现不同程度皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等；束 臂试验阳性。 5、乏力；胃肠道症状（恶心，呕吐，腹痛，腹泻） 6、浅表淋巴结肿大
1、登革热的诊断。 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热 的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和 实验室检测结果作出诊断。 （1）疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病 前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有 白细胞和血小板减少者。
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（二）实验室检查
4、病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原 学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送 指定机构检测。
急性发热期可应用登革热抗原(NS1) 检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 初次感染患 者，发病后3～5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2～3月； 发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内， 在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的 IgM/IgG抗体比值进行综合判断。
（6）明显出血倾向； （8）少尿。
（2）HCT 升高。
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（二）并发症
可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡 、二重感染、急性血管内溶血等。
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鉴别诊断与检查
（一）鉴别诊断 （二）实验室检查 （三）影像室检查
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（一）鉴别诊断
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（一）登革热全球动态
物流运输与贸易往来 更有利于蚊媒扩散（白纹伊蚊通过废旧轮胎贸易等途径已从亚
洲扩散至美洲、欧洲和非洲） 不同登革病毒型别间交叉感染机会增大（导致重症病例增加） 气候变化：主要是温度和降雨量 全球对登革热的重视程度下降
2015年世界卫生组织将登革热列入被忽视的17种热带病之一
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（一）登革热全球动态
全球登革热预防与控制规划（2012-2020） 2020年前死亡率降低50% 2020年前发病率降低25%
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（一）登革热全球动态
人口结构变化趋势与城镇化 2008年全球城镇人口数首次超过农村 无规划的城镇化为蚊媒孳生提供良好环境（未达标房屋；水资源 缺乏；固体垃圾；污水排放系统等） 高密度人口与蚊媒孳生地混杂分布（登革热由城市贫民窟或城乡 结合部向农村传播） 居民的行为、储水习惯、快速人口流动
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（一）鉴别诊断
2、重症登革热的诊断 有下列情况之一者： （1）严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅
内出血等； （2）休克； （3）重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或
AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能 衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
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被忽视的热带病
寄生虫病（11） 恰加斯病（美洲锥虫病）
麦地那龙线虫病 棘球蚴病（包虫病）
食源性吸虫病 非洲锥虫病（昏睡病）
利什曼病 淋巴丝虫病 盘尾丝虫病（河盲症）
血吸虫病 土源性蠕虫病 猪带绦虫病和脑囊尾蚴病
其他（6） Buruli 溃疡（溃疡分枝杆菌）
登革热 密螺旋体病（雅司病 地方性梅毒 品他病）
麻风病 狂犬病
沙眼
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（二）传播媒介及传染源 1、我国登革热的主要媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊，前者分布于南
方沿海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普 遍。
2、登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以 及带毒的媒介伊蚊。
白纹伊蚊
埃及伊蚊 诚信为本 敬业为民
2.严重出血
3.严重器官损伤 肝 脏 ： AST 或
ALT≥1000 中枢神经系统：意
识损害 心脏以及其他器官
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重症登革热的预警指征及并发症
（一）预警指征 （二）并发症
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（一）预警指征
1、高危人群 （1）二次感染患者； （2）伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、
实验室检查进一步确诊 登革热患者
重症登革先兆（需严密观察
及时处置）
1.腹痛或腹部压痛 2.持续性呕吐 3.积液（胸腔、腹腔） 4.黏膜出血 5.嗜睡、烦躁不安 6.肝大超过2厘米 7. 实 验 室 检 查 ： 血 细 胞 压 积 （HCT）增高伴随血小板计数 快速降低
重症登革判断标准
1.严重血浆渗漏 休克 积液并发呼吸窘迫
中国白蚊伊蚊地理分布 诚信为本 敬业为民
中国埃及伊蚊地理分布 诚信为本 敬业为民
中国登革热风险图 诚信为本 敬业为民
（三）传播途径及易感人群 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同
型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型 或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。
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传播方式：人－ 蚊－人传播（人传人型）
健康人群
外潜伏期：8至10日
带病毒蚊
内潜伏期：3至15日 常见为5至8日
病毒血症期 具传染性 病前1天至病后5天
患者/感染者
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02 登革热的诊断
一 发病机制与临床表现 二 重症登革热的预警指征及并发症 三 流行病学
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病原学
（一）形态与结构 （二）血清型 （三）存活条件
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（一）形态与结构
登革病毒 （Dengue virus） 黄病毒科，黄病毒属包括黄热病毒、 乙型脑炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、 西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 登革病毒为单股正链RNA病毒。 4个血清型：DENV1，DENV2， DENV3，DENV4。
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（一）鉴别诊断
3、鉴别诊断。 登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出
血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等 鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、 恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。
慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； （3）老人或婴幼儿； （4）肥胖或严重营养不良者； （5）孕妇。
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（一）预警指征
2、临床指征 （1）退热后病情恶化； （3）持续呕吐； （5）嗜睡，烦躁； （7）肝肿大> 2 cm； 3、实验室指征 （1）血小板快速下降；
（2）腹部剧痛； （4）血浆渗漏表现；
（一）登革热全球动态 （二）传播媒介及传染源 （三）存活条件
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（一）登革热全球动态
全球登革热预防与控制规划（2012-2020） 2020年前死亡率降低50% 2020年前发病率降低25% 全球每年新发登革热病例5千万-1亿人，死亡约2万人 全球一百多个国家或地区近半数人口生活在登革热流行区，其中 75%在亚太，并不断扩大 与50年前相比全球登革热病例数增加了30倍 登革热成为全球头号蚊媒病毒性疾病
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（三）存活条件
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，但在4℃条件下其感 染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、 高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 7～9时最为稳定， 在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
“怕热喜碱”
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流行病学
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DENV-1分为5种基因型： Ⅰ型即美洲、非洲、东南亚株；Ⅱ 型即斯里兰卡株；Ⅲ型即日本株； Ⅳ型即东南亚、南太平洋、澳大利 亚、墨西哥株； Ⅴ型即中国台湾、泰国株。
DENV-2也分为5种基因型： Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁 美洲株；Ⅱ型即亚洲及西太平洋株；Ⅲ型 即亚洲及加勒比株；Ⅳ型即亚非地区株；
登革热的诊断与治疗
目录/Contents
01
登革热的概念
02
登革热的诊断
03
登革热的治疗
04 小结
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01 登革热的概念
一 概念
二 病原学
三 流行病学
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概念
登革热是由登革病毒（Dengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传 染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛， 皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内 出血、休克等。
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（二）实验室检查
1、血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4～5天降至最低 点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降 至10 x 109/L以下。