临床表现
重者：关节及其附近的肿胀、疼痛、功能障碍，严重者伴有肢体畸形 轻者：肢体不能持物或不能负重，局部肿胀和静止痛不明显
X线检查
常规行正侧位X线摄片，有必要可加照斜位及正常肢体对照
X线检查要点
1
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在 肘关节。
2
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关 系，必要时摄健侧片作为对照。
并发症
骨骼生长、功能障碍
（1）骺板损伤除有一般骨折的并发症外，更重要的特有的并发症是可导
致骨骼生长功能障碍。其预后与受伤年龄、该骺板生长潜力和累及范围有 关，发病年龄小、生长潜力大的骨骺受损，一旦发生并发症致畸程度严重。 （2）骺板损伤虽可导致骨生长障碍，但大多数骨骺损伤患者最后功能恢 复满意，生长发育严重受影响者只占5%~10%。 （3）骺板生长功能遏制有两种原因：①由于骺板生长区软骨损伤破坏或 血供障碍而致骺板失去生机提前闭合；②Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折错位愈合、局 部形成骨桥而使生长受遏制 （4）骨骺损伤后，发生骨生长障碍的约占15%，绝大多数由Ⅲ~Ⅴ型损伤 所致。如果单根骨的骺板停止生长（如股骨），就会出现两侧肢体长度不 等长。如果由两根骨（小腿或前臂）组成，其中一根受累，就会出现同一 肢体胫腓骨或尺桡骨之间长度不一，导致附近关节成角畸形，如踝关节内 翻或外翻；腕关节尺偏或桡偏畸形。如果骺板中的一部分发生生长障碍， 例如胫骨上端的内侧骺板停止生长，而其余部分正常生长，就会发生成角 畸形，膝内翻。如果骺板中央停止生长，形成骨折，但区域不大，由于周 围部分的生长，造成中央骨桥断裂，而不发生畸形。骨骺提前闭合的治疗 应根据患者的年龄，了解其潜在生长能力，熟悉畸形的部位、性质和程度， 选择不同的方法。
1 单纯骨骺分离 2 骨骺分离伴干骺端骨折 3 骨骺部分存在骨折伴或分离 4 骨骺干骺端骨折，累及关节面 5 骺板压缩骨折 6 骺板边缘区损伤 7 骨折线仅累及骨骺软骨
骨骺分离
骨骺分离伴 干骺端骨折
骨骺骨折
骨骺和干 骺端骨折
骺板挤压 性创伤
骨骺分离的基本分型
临床 诊断
外伤史
摔伤后的传达暴力、成角暴力、肌肉的强力收缩均可导致骨骺的损伤
骨的发生方式
膜内成骨
血管增生
骨原细胞
骨化中心
间充质细胞密集 分化
部分骨原细胞增 大
分泌类骨质，类骨 质钙化成 骨基质形
成骨组织
继续向周围成骨
初级骨松质
骨小梁构成初级 骨松质
初级骨松质的间 充质分化为骨膜
生长与改建
骨骼
成骨细胞骨小梁骨源自质软骨内成骨 透明软骨不断生长扩展
骨骼
儿童骨骺损伤 的分型
3 观察干骺端有无三角形骨片。
4 致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。
X线检查特征
1 化骨核小 2 干骺端骨折片 3 骺板宽度改变 4 关节骨端与邻近骨干的相互关系 5 副骨化中心的存在
I型
骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。 Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分离 平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。
V型
胫骨远端骺板变窄，同 时可见并发的跟骨骨折。 Salter-Harris V型：由 轴向压力导致的挤压伤， 表现为骺板的明显扭曲 或变窄。
VI 型
可形成骨桥和成角畸形
Ⅶ型
骺内的骨折，这种 损伤常因撕脱的软 骨不显影而误诊为 软组织损伤
治疗
手法整复 1.整复骨折越早越好。 2.Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。 3.整复手法应轻柔稳妥，避免加重损伤。 4.整复要充分麻醉，使肌肉放松。
手术治疗 1.不稳定骨折或因有软组织嵌入断端而复位失败者。 2.Ⅲ、损伤要求解剖复位，使关节面光滑平整，以避免形成骨桥及骨性关节炎。
固定要点 1.采用夹板石膏固定，固定时间不宜过长。3~4周即可，不需过分延长避免关节僵硬 2.Ⅳ型骨折不稳定，易位移影响愈合，故需拍片证实骨折已愈合再去除固定。 3.去除固定后加强关节功能锻炼，下肢延后负重时间。
新生儿股骨远端全骺分离
左足小趾第二段关节全骺分离
II型
SalterHarris II型： 骨折累及骺 板及干骺端， 骨骺骨折中 最多见，预 后较差。
III型
Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，属于 关节内骨折，可导致生长停滞
IV型
Salter-Harris IV型： 骨折累及骺板、干骺 端及骨骺，属于关节 内骨折。
谢谢
请各位老师批评指正！
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