颅脑外伤的并发症
3、颈内动脉海 绵窦瘘：多因颅 底损伤且伴颅底 骨折所致。CT增 强扫描显示海绵 窦增宽、眼静脉 和/或其他回流 于海绵窦的静脉 增粗。
颅脑外伤的并发症 4、脑积 水：交通 性脑积水 CT表现为 脑室系统 对称性扩 大，脑沟 池正常或 变浅。
梗阻性脑 积水，CT 表现梗阻 点以上脑 室扩大。
颅骨凹陷性骨折
颅骨骨折 颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。
额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于 中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。
硬膜外血肿
硬膜外血肿的特点：
1 ）出血急， 80% 以上为急性； 2 ）血肿较为局限，常不跨越 颅缝，但矢状窦破裂的血肿 可跨中线； 3）局部脑组织受 压明显，而中线结构移位相 对较轻； 4 ）常有骨折并存， 70% 以上因颞骨骨折脑膜中动 脉及分支破裂所致；
急性硬膜下血肿与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿 以下间接征象有助 于识别： ①脑白质挤压征；
②脑室系统受压变 形；
③脑中线结构移位；
④脑灰白质结合部 与颅骨内板距离增 大。
双侧等密度慢性SDH，容易漏诊
蛛网膜下腔出血
1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血 管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源 处往往积血较多。弥散快，2-3天CT即可阴性。
脑积水的判断
正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于 45mm为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过6mm为扩大；四脑室 平均宽度为11mm，超过20mm为异常。 还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室 隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大 小的比例等。
帽状腱膜下血肿： 出血于帽状腱膜下 间隙，出血范围较 广泛；
头皮血肿
骨膜下血肿：出血于 骨膜与颅骨外板间， 分为出血期、机化期 和骨化期，后一期表 现为颅骨外板上局限 性骨性隆起，勿误认 为骨瘤。
颅骨骨折 颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。
外伤性 迟发性 颅内血 肿 ：指 伤后即 刻未发 生颅内 出血， 而发生 于伤后 数小时 甚至数 天的血 肿。
双额开颅术后右侧顶枕部迟发EDH
弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤是在颅 脑外伤中，由于脑灰白 质受到剪切力作用时引 起的弥漫性神经轴索损 伤。常表现为弥漫性脑 肿胀和散在小挫裂伤 灶，，常位于中央或周 边的灰白质交界处、脑 白质、基底节区、 髕 胝 体和大脑脚处。挫裂伤 灶也可很少甚至没有， 仅表现为弥漫性脑肿胀， CT检查诊断困难，MRI检 查有助于诊断。
颅脑外伤的后遗症
1 、脑软化：常见于 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗塞后。CT表现为低 密度灶，临近脑沟池 增宽增深、脑室扩大。
颅脑外伤的后遗症
2、脑萎缩：严重颅 脑外伤后约30%可发 生脑萎缩，可为弥漫 性、单侧性和局限性。
颅脑外伤的后遗症
硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜 撕裂，形成活瓣，使脑脊液进 入硬膜下腔不能回流。 CT 表现 为颅骨内板下新月形水样低密 度灶。
颅脑外伤的并发症
Байду номын сангаас
1、脑梗塞： 为颅脑外伤后 一周内最常见 的并发症，CT 表现为某血管 分布区边界不 清的低密度灶。 如为静脉窦损 伤后血栓形成， 则该静脉窦引 流区脑瘀血、 水肿，可伴局 灶性出血。
颅脑外伤的并发症
2、感染：常发生于 穿通性或开放性颅 脑外伤者，也可为 术后并发。CT表现 为脑组织低密度灶， 有轻度占位效应。 增强扫描可斑片状 强化，脓肿形成时 呈环形强化，占位 效应更加明显。
颅骨内板下方，呈梭形均 匀高密度影，边缘光滑锐 利，范围局限，可见骨折 和硬膜外积气。
硬膜外血肿
慢性硬膜外血肿：密度不均匀， 可为稍高密度、等密度、混杂密 度，血肿内缘包膜可强化。
硬膜下血肿
硬膜下血肿按发病急缓分为：急性 （≤3天）、亚急性（4天－3周）及 慢性（≥3周）。 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合 型。单纯型脑组织损伤不明显，常为 矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损 伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。 复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组 织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出 血破入硬膜下腔。
皮瓣下积液
颅脑外伤的影像诊断注意点
1、颅盖骨骨折CT存在假阴性。儿童存在 非颅骨骨折性EDH，需注意复查。 2、颅脑外伤首选CT检查，怀疑DAI要行 MRI检查； 3、病情变化随时复查CT。
谢谢！
wzjys666@
脑挫裂伤
脑挫裂伤 ：脑挫 伤表现为脑内散 在出血灶，静脉 瘀血、脑水肿和 脑肿胀；如伴有 脑组织、脑膜或 血管撕裂则为脑 裂伤。CT表现为 大小不等的脑水 肿低密度灶，其 中散在斑点状出 血灶或血肿形成， 伴有占位效应。
脑内血肿
减速性颅脑损伤--对冲伤
减速性颅脑损伤--对冲伤
外伤性迟发性颅内血肿
颅脑外伤的影像学诊断
急救中心.神经外科
王子敬
颅脑外伤的影像学诊断
1、头皮血肿 6、脑挫裂伤、ICH 2、颅骨骨折 7、迟发性颅内血肿 3、硬膜外血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、硬膜下血肿 9、颅脑外伤的并发 5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症
头皮血肿
头皮下血肿：应注 意头皮下血肿的局 部及其对冲部位可 能伴存的颅骨和脑 组织损伤；