结脑
❖ 好发于3岁以下婴幼儿(60%)； ❖ 多在原发感染后1年内特别3-6个月内发生； ❖ 全身粟粒性结核(miliary TB)的一部分； ❖ 是小儿结核最严重的类型。
发病机制
• 血行播散(haematogenous dissemination):与婴 儿血脑屏障(blood-brain barrier)功能不完善、 免疫功能低下有关
❖ 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。
❖ 发病机制 ( Pathogenesis ) ❖ 病理 (Pathology ) ❖ 临床表现 (Clinical Features ) ❖ 分型 (Classification) ❖ 辅助检查 (Investigation) ❖ 诊 断 (Diagnosis) ❖ 鉴别诊断 (Differential Diagnosis ) ❖ 并发症及后遗症 (Complications & Sequela) ❖ 治疗 (Treatment) ❖ 预后 (Prevention)
结核脑的分型
3 脑膜脑炎型
❖脑膜和脑实质均受累； ❖血管受累可出现局灶性症状； ❖颅高压或脑积水症状明显； ❖CSF变化轻，与临床症状不平行。 ❖病程长，预后差。
结核脑的分型
4 脊髓型
❖病变累及脊髓膜或脊髓 ❖脑和脑膜的症状 ❖脊髓症状：感觉障碍，截瘫、括约肌功能障碍，
CSF有蛋白细胞分离现象。 ❖多见于年长儿，病程长，恢复慢。
❖ 辅助检查(Investigation)
鉴别诊断
❖ 腺苷脱氨酶(ADA)
❖ 结核菌素试验(Tuberculing Testing)
❖ 脑脊液结核菌培养
❖ PCR检测TB菌的DNA片断
辅助检查
❖ X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核病 灶。
❖ 脑影像学检测可出现基底节阴影增强，脑池 密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期局 灶性梗塞征，脑室扩大等。
症状（Ⅶ Ⅲ Ⅵ） • 眼底镜检查(funduscopy):视乳头水肿
(papilloedema)、脉络膜粟粒状结核结节 (tubercle)

临床表现-典型病例
晚期1-3周：昏迷期 • 昏迷(coma) • 频繁的惊厥发作(seizures) • 水盐代谢失调(disturbances of fluid and
型(abortive type)。
结核脑的分型
1 浆液型： ❖ 多为疾病早期，病情轻； ❖ 渗出物局限在脑底； ❖ 其它症状不明显。
2 脑底脑膜炎型 ❖ 最常见，多在疾病中期； ❖ 浆液纤维蛋白性渗出物较弥漫，病变在脑底； ❖ 脑膜刺激症状、颅高压症状、颅神经症状突出； ❖ 无局灶性症状； ❖ CSF呈典型结脑改变。
(Hydrocephalus )。 • 脑实质病变:脑炎，结核瘤(tuberculoma) • 脑血管病变（栓塞性动脉内膜炎） 脑缺血
(ischemia)、梗塞(infarction)、软化(malacia) • 脊髓病变：脊膜充血、水肿、粘连 蛛网膜下腔闭塞
临床表现-典型病例
早期1-2周：性格改变期 • 结核中毒症状：发热、盗汗(night sweats)、纳
脑室与脑池的区别
脑室与脑池的区别
❖ 蛛网膜下腔在脑的沟、裂等处扩大，形成蛛 网膜下池，亦称脑池。其形状大小的变化在 影像学上有重要意义。脑池间没有明显界限 ，彼此交通，个体差异较大，所以数目不定 ，命名不一。重要的脑池有：小脑延髓池、 基底池、环池、鞍上池等。
脑池密度增高
脑膜结核瘤
左顶枕区结核瘤,周围白质水肿
辅助检查
❖ 脑脊液检查 外观:毛玻璃样，静置12-24小时网状膜形
成，抗酸染色TB菌检出率高。 白细胞数：50-500 X 106/L 蛋白：增高1.0-3.0g/L 糖和氯化物：降低。
其它检查
辅助检查
❖ 结核菌抗原检测
❖ 抗结核抗体测定
• 测CSF中PPD-IgM抗体（2-4天后）和PPD-IgG（2 周后）
差、消瘦、便秘或腹泻。 • 性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。 • 年长儿有头痛；婴儿凝视(fixation)、嗜睡
(lethargy)、蹙眉皱额。
临床表现-典型病例
中期1-2周：脑膜刺激期 • 颅内高压症状(Signs of increased intracranial
pressure) • 脑膜刺激(meningeal irritation)症状 • 可出现颅神经障碍(cranial nerves disorder)
右侧小脑幕下脑膜结核瘤;脑积水
广泛粟粒样结节
诊断
❖ 病史(History)
• 结核接触史(TB contact) • 卡介苗接种史(BCG vaccine inoculation) • 既往结核病史 • 近期急性传染病史。
诊断
❖ 临床表现(Clinical features)
• 具有以上病史者。 • 性格改变。 • 颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。 • 眼底检查发现脉络膜粟粒结节。
结核性脑膜炎 (Tuberculous meningitis)
❖ 我国是全球22个结核病高负担国家之一 ；农村结核 病患病率比城市高两倍。80%的结核病患者集中在 农村，主要在中西部地区。近年来我国结核病患病 率有所下降，但下降速度缓慢；耐药结核病增多 ； 结核病死亡率近年来有所下降，但至少每年仍有13 万人死于结核病。
• 脑实质或脑膜病灶破溃 • 直接蔓延（脊椎、颅骨、中耳、乳突）
病理
• 软脑膜弥漫性充血(congestion ) 、水肿(edema) 、 炎性渗出(inflammatory effusion)
• 颅神经损害（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ ） • 脑室管膜炎(Ventriculorum meningitis) 、脑积水
electrolyte balance) • 可致脑疝(cerebral hernia)而死亡
临床表现-不典型病例
• 婴儿可仅以惊厥为主 • 舞蹈症(chorea)或精神障碍(mental disorder) • 早期脑血管损害可表现为肢体瘫痪 • 脑结核瘤可有类似颅内肿瘤表现 • 全身结核严重可掩盖脑膜炎症状 • 治疗结核过程中出现脑膜炎，常表现为顿挫