氨茶碱中毒及治疗
氨茶碱(aminophylluine)为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为常用的药物。

多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。

其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。

口服易自消化道吸收，2小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。

一般中毒剂量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。

肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。

[临床诊断思维]
一、有氨茶碱的用药史。

二、中毒的临床表现
1．口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。

以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。

2．注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室颤动。

[治疗]
一、西医治疗
（一）治疗原则
停药，清除残留药物，对症治疗。

（二）治疗措施
1．口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。

2．用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。

3．对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。

有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。

治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂(吗啡、度冷丁等)，以防加重氨茶碱的毒性。

二、中医治疗
（一）分型治疗
1．阳虚欲脱
主症：面色苍白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。

治法：温阳固脱。

例方：参附汤加味。

中成药：参附注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。

2．气阴两虚
主症：面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。

治法：益气养阴。

例方：生脉散加味。

中成药：生脉注射液或参麦注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。

（二）应急措施
1．口服中毒在4小时内可用甘草、银花各60g，煎水洗胃。

2．合并急性上消化道出血者，用紫地合剂或紫地宁血散。

3. 合并心律失常可用丽参注射液或生脉注射液加50％葡萄糖溶液静脉注射。

[临症提要]
氨茶碱是治疗哮喘的经典常用药，它的中毒，重在预防，只要使用得当，完全可以杜绝中毒。

临床上需注意以下几点：
1．氨茶碱的有效血药浓度范围窄，个体间差异大，需长期应用的患者若有条件应进行血药浓度监测，根据血药浓度调整用药量。

2．最好静脉滴注，静脉注射时速度一定要慢。

3．老年病人、肝肾功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶碱清除率低，应适当减少用量。

抽烟者能加快本品的代谢，用量需加大。

儿童对茶碱的敏感性较成人高，必需慎用。

4．心律失常和严重的心脏病，甲亢及溃疡病患者慎用。

5．正在服用氨茶碱的患者，如静脉注射氢化可的松，可使茶碱血药浓度迅速升高。

]氨茶碱中毒的救治一旦有人发生中毒，可予以下治疗方案。

1、1：5000高锰酸钾液洗胃（经口中毒）洗必由胃管注入炭悬液40克和50%硫酸镁50毫升。

2、5%碳酸氢钠液100-200毫升静滴立即
3、10%氯化钾10毫升/
25%硫酸镁20毫升/
10%葡萄糖液500毫升/ 静滴立即
4、10%氯化钾30毫升/
生理盐水500毫升/
5%葡萄糖液1500毫升/ 静滴一次/日
5、地西泮5毫克肌注（烦躁者）
6、呋塞米20毫克2次/日
注意兴奋心脏，以及氨茶碱的利尿作用
【药毒抢救】氨茶碱中毒及抢救
药物名称：氨茶碱
实用剂量：8-30mg，其中剂量过大19例，间隔时间过短2例，静脉推注或滴注速度过快7例
给药途径：口服12例，肌肉注射2例，静脉推注3例，静脉滴注11例。

中毒特征：烦躁26例，恶心呕吐加例，面红12例．呼吸急促l8例，惊厥14例，眼球及肌肉震颤2例，窦性心动过速加例。

解救方案：口服中毒者即予温盐水洗胃，全部病例均予静推速尿lmg/Kg ，维生素C20mg/Kg 加入10％葡萄糖中静滴；烦燥者肌注苯巴比妥4—6mg／kg·次；惊厥者予地西泮0.3—0.5mg/kg(总剂量<10mg／次)并予加20％的甘露醇5mg/次静推, 惊厥难以控制者加用人工冬眠，心律失常者应用抗心律失常药物。

抢救结果：全部病例中毒症状在36h内消失
文摘点评：文献所列病例为儿科情况，但氨茶碱药物在老年人尤其是伴呼吸系统疾病的患者中使用较多，故使用时同样需要注意以下几点：
1氨茶碱安全范围较小，其有效血浆质量浓度是10-20mg/L超过20mg/L会出现中毒反应;
2氨茶碱中毒无特效解毒剂，口服中毒者应及早洗胃，以减少药物吸收，同时应用速尿以加快药物排出;
3本药吸收较快，且无特效解毒剂，故预防本药中毒至为重要，临床医生应严格掌握用药剂量;有条件者可作血药浓度测定，尽量作到用药剂量个体化;同时家长指导口服用药或老年患
者不得随意更改患者剂量及间隔时问，避免因用药不当发生中毒。

4氨茶碱药物配伍禁忌较多,能使氨茶碱的血药浓度异常增高,特别注意!。