80-90%的PTE存在DVT2
栓塞部位： 多发多于单发， 双侧多于单侧 下肺多于上肺 右肺多于左肺
Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:9
髌骨下缘
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下10 CM
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处
大小腿周径测量方法
大小腿周径测量方法
DVT与PTE预防
1 对可能发生PTE的患者进行危险分层评估
2 基本预防措施：宣教，鼓励患者勤翻身早下床， 深呼吸，多咳嗽。手术操作应轻巧，精细，避免 损伤静脉内膜。尽量缩短手术和麻醉时间。术后 尽量不用止血药。
8. 抗凝与溶栓治疗护理：严格按医嘱应用抗凝 溶栓药物。 注意药物的配制储存时间浓度及速度，保证药物治疗准 确及时。
9. 常用抗凝药物包括肝素和华法林溶栓药尿激酶 链激酶。 用药期间严密观察出血症状和体征。定期监测APTT PT INR
PTE观察与护理
10.教会病人预防出血的诱因，如用软毛牙刷刷牙，不 用力挖鼻 不用锋利剃须刀 避免碰撞等。
DVT: PTE: VTE:
深静脉血栓形成 肺血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症
VTE = PTE + DVT ----------同一种疾病不同发病部位，不同阶段的不同表现
国内PTE的实际情况
➢ 高发病率 ➢ 高病死率 ➢ “多发而少见” ➢ 根源 ----高漏诊率 高误诊率 ➢ 原因----PTE的症状缺乏特异性，确诊需特殊的检
3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。 4.晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。 5.烦躁不安，惊恐甚至频死感。 6.咯血 7.咳嗽，心悸
DVT的临床表现
➢患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛 ➢ -----注意测量双侧大小腿周径 ➢浅静脉扩张 ➢皮肤色泽沉着 ➢行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
提高PTE临床可能性判断
3 物理预防措施：预防DVT发生，方法包括梯度加 压弹力袜（GCS）间歇充气压力泵
(IPC)和静脉足泵（VFPs)能使下肢静脉排血量增 加23%,血流速度增加77%，可有效预防DVT发生。
4 药物预防措施：预防PTE-DVT应以抗凝血酶药物 为主。
血栓栓塞性疾病—“漫山遍野”
普通外科
妇产科 血管外科
DVT和PTE病因与高危因素
ViRCHOW(魏尔啸）三要素：
➢ 静脉血液淤滞
➢ 静脉系统内皮损伤 ➢ 血液高凝状态
危险因素:
➢ 原发性（遗传性）：遗传变异引起。抗凝血酶缺 乏，蛋白C蛋白S缺乏。
➢ 继发性（获得性）：继发于某种临床情况。 ➢ 骨折 创伤 手术 恶性肿瘤 口服避孕药 制动 ➢ 高龄 吸烟 产妇 肾病综合症
临床意义:双侧相差>1CM
PTE诊断关键是提高意识
诊断 ----- 疑诊 确诊 求因。
➢疑诊：血浆D-二聚体 动脉血气 心电图
x
线胸片 超声心动图 下肢深静脉检查
➢确诊：螺旋CT 放射性核素V/Q显影
MRI/MRIPA 肺动脉造影
➢求因：明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱
发因素
PTE治疗要点
神经外科 泌尿外科 心胸外科
血栓
动脉及静脉
外科和内科
ICU
儿科
肿瘤科
老年科
血液科
骨科 创伤外科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌 肾科
总结
PTE以下肢静脉疾病开始，以肺疾病终结。 DVT是源，PTE是果。 预防PTE要从预防DVT开始。
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查技术，故PTE的检出率偏低。 ➢ 未经治疗的PTE病死率为25%--30% ➢ 在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因
的第3位。仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。 ➢ 我国目前尚无PTE的流调资料，PTE已不再视为
“少见病”
PTE: 发病机制
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
Embolus
DVT的发生率如此多见
病理生理学发展与演变
血流动力学改变： ➢肺动脉高压右心功能障碍,出现低氧血症。 ➢左心功能障碍,出现低血压和休克。 气体交换障碍： ➢V/Q比例失调 ➢肺不张 ➢肺梗死
急性PTE临床表现
1.呼吸困难，最为常见，88% 尤以活动后明显，低 氧血症。
2.低血压和休克，SBP<90㎜Hg 或较平时血压下降 >40㎜Hg 持续时间>15分钟,排除其他血压下降的 原因.
➢1 呼吸循环支持 ➢2 抗凝治疗 ➢3 溶栓治疗
PTE观察与护理
1. 仔细询问病史，对高危风险病人进行认真评估建立风险评估量表。 2. 严密观察病人的意识 脉搏 呼吸 血压 。 3. 重视病人主诉 监测血氧饱和度，动脉血气 4. 特别注意病人有无下肢肿胀和疼痛，肢体活动 皮肤颜色 温度 水
肿程度 ，必要时测量双下肢同一平面的周径， 5. 心电监护，出现心动过速，心律失常。心电图改变，经典的
SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联出现明显S波，Ⅲ导联出现大Q波且T波倒 置。仅在19%的急性PTE中出现。对PTE诊断有提示作用。 6. 如活动时突然出现呼吸困难，发绀 烦躁不安 胸痛 胸闷 大汗 晕厥 或 意识不清时，应绝对卧床休息，抬高床头，氧气吸入。建立静 脉通道，配合医生抢救。
PTE观察与护理
7. 确诊后立即转入ICU，绝对卧床休息2周，心电监护， 遵医嘱止痛 升压 解痉平喘, 床上活动时避免突然坐起， 转身及改变体位。避免下肢静脉输液，
急性肺栓塞的观察护理
概念
肺栓塞:（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分 支时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 ➢ 脂肪栓塞 ➢ 羊水栓塞 ➢ 空气栓塞 ➢ 肺血栓栓塞症（PTE)
肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型。
从 PTE - DVT到VTE , VTE观
11.观察病人穿刺点 鼻腔 牙龈 皮肤 粘膜有无出血，有 无黑便 咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊 偏瘫 失 语等症状。如有立即停止报告医生抢救。
12.溶栓期间备好各种抢救物品防止溶栓后血管再通， 部分未完全溶解的栓子随血流进入冠状动脉，发生再 灌注心律失常。
大小腿周径测量方法
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髌骨上缘
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向上15CM