自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
相关专科单词
spontaneous pneumothorax primary spontaneous pneumothorax (PSP) secondary pneumothorax (SSP) emphysema subpleural blebs bullae alveoli lung apex
PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。 PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消
失。 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低
1.Introduction
常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比 例大约6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅 度）
与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
2.Clinical evaluation
PSP患者的首选治疗。少量气胸可出院观察， 交代相关病情注意随访。
4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效 果相当
可以反复穿刺。 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入
排气。
不推荐使用大口径胸管。
4-1-2. Suction
与PSP不同，继发性自发性气胸 （SSP）与原本的肺部疾病密切相 关,包括原有大疱性疾病、肺结核、 肺囊性纤维化等。
中年以上患者多见
1.Introduction
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过 度
肺弹力纤维先天发育不良
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
肺大疱
破裂
SSP SP发作”是第一次由Itard 界定，随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸 膜腔中存在空气。
这种分类法之后，1932年 Kjærgaards首次描述了在健康人 群中发生的气胸（原发性自发性 气胸，PSP）。这是一个重大的全 球健康问题，据报道每年的发病 率：男性人群为18-28/100000， 女性则为1.2-6/100000。
持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天 内行外科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
自发性血胸
手术禁忌症
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能严 重降低、肺动脉 高压
5-1.Surgical strategies: VATS
氧血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
标准立位吸气相胸片 可作为判断气胸的首 要诊断措施。
部分疑难病例可考虑 采用CT扫描。
3-2.Size of pneumothorax
1. 于肺门平面引水 平线观察肺的压缩边 缘至胸壁的距离是否 大于2cm，以此来推算 气胸的“大小”程度。
是否需要进行积极干预性治疗。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15
4-1.Management of PSP
PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸 困难都必须进行干预性治疗。
发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即 刻行胸腔闭式引流术。
大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难
2. 精确计算气胸的 压缩大小仍需要通过 CT平扫来完成。
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压缩 体积。
4.Treatment options for pneumothorax
有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。 应及时区分PSP和SSP患者，分别给予合适 的治疗对策。
如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定
相关专科单词
tension pneumothorax dyspnoea re-expansion pulmonary oedema (RPO) breathlessness rim hilum needle aspiration chest drain
1.Introduction
一般不采取负压吸引术 有可能有RPO的风险。 推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水
柱压力（相对于1次呼吸循环中3.4和8cm之 间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气 流量15-20升/分钟。
4-2.Management of SSP
SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧 疗。
治疗原则： 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手
术。 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。 首次发生气胸，胸穿或闭式引流后效果不佳，也建议行VATS探查。
6.Discharge and follow-up
如果出现呼吸困难立 刻复诊
大部分患者可置入小号胸管排气。 持续漏气患者在48小时内可行外科手术治
疗。
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
5.Referral to thoracic surgeons
完全缓解之前勿坐飞 机
2-4周复查胸片一次 肺功能不正常者应永
久避免跳水
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/15