使肠道内UCB生成↑
2020/3/25
22
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
2020/3/25
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难 存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
查体方面书写存在什么问题？
2020/3/25
10
重要阳性发现
• 全身皮肤中度黄染
2020/3/25
11
病例汇报
辅助检查：
入院后经皮测胆红素246umol/L。
2020/3/25
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辅助检查分析 • 还需完善什么检查？
2020/3/25
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第三阶段：示教室
2020/3/25
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克病、戈谢病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
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胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效,预
后良好
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2020/3/25
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染; 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、 肠道病毒及EB病毒等常见;
2020/3/25
5
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
2020/3/25
原则：规范顺序
规范内容
规范手法
作好全身体格检查
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第三阶段：示教室
2020/3/25
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
2020/3/25
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胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消 退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内
2020/3/25
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新生儿黄疸分类
2020/3/25
特点
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高 血清结合胆红素 一般情况
原因
生理性黄疸
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
7
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿黄疸的特点？
2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型
3.个人史描述：2020来自3/258问诊思路培养
• 重要病史的特征
• 1.个人史： • 足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
2020/3/25
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胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细 胞压积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
良好 新生儿胆红素代谢特点
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl）
＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
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病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
2020/3/25
3
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
2020/3/25
4
第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
新生儿黄疸教学查房
濮阳市油田总医院儿科
1
教学查房目的
今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查 房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别 诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培 养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。
2020/3/25
2
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
2.临床表现： 生后2天出现皮肤黏膜黄染。
2020/3/25
9
病例汇报
患儿，女，5天 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 体格检查：T：36.5℃ P：140次/分 R：46次/分
W：3.3Kg
足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新 生儿反射引出。
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
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病例小结
1.患儿，女，5天
2 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 3.查体：足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染
，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊 无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。 。 4.经皮测胆红素246umol/L。
2020/3/25
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诊断
1.新生儿高胆红素血症
2020/3/25
16
2020/3/25
病例讨论目录
新生儿高胆红素血症概述 新生儿高胆红素血症诊断 新生儿高胆红素血症治疗
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新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性
黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。