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新生儿黄疸
学习的要点
1.新生儿为什么会出现黄疸 2.怎样区分生理性和病理性黄疸 3.病理性黄疸的病因 4.病理性黄疸的诊断 5.胆红素脑病的分期表现
6.病理性黄疸的治疗
新生儿黄疸
新生儿黄疸是由于新生儿时 期胆红素在体内积聚而引起皮肤、 粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
病理性黄疸的常见病因有些？
母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、 贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病 感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细 胞病毒、单纯疱疹 细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希 菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等
（4）停喂母乳后，黄疸可消退
（5）预后良好
新生儿肝炎
(Neonatal hepititis)
病因
CROTCHS病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损
新生儿肝炎
临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
什么是病理性黄疸？
出生后24h内出现黄疸
黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／LL。
黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素〉12mg/dl（205umol/L)；早产儿〉 15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素＞26μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍
竞争结合位点
畸形
红细胞破坏产生 非结合胆红素
白蛋白
红细胞破坏多 红细胞寿命短
无效造血多
白蛋白含量低 酸中毒
肝脏代谢生成 结合胆红素 肠 肝 循 环 结合胆红素 非结合胆红素 尿胆素原和尿胆素
经尿 排出
Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸转移酶 (UDPGT)
Y、Z蛋白含量低 UDPGT活性低 低血糖与感染
排泄能力低，暂时性肝内胆汁淤积 葡萄糖醛酸苷酶 肠道细菌 葡萄糖醛酸苷酶活性高 肠道内缺乏细菌 胎粪内含大量胆红素
最常见。
新生儿溶血病
临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重
（Bi>18-20mg/dl）
2、贫血：重者心衰；可有后期贫血
3、肝脾肿大
4、水肿：胎儿、胎盘水肿
新生儿溶血病
实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性
新生儿溶血病
预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内 母亲肌注抗D免疫球蛋白。
母乳性黄疸
（Breast milk jaundice）
病因不明，可能与新生儿胆红素肠－ 肝循环增加有关。
母乳性黄疸
临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿
（2）黄疸出现: 早发型 3－4天，
晚发型 6－8天
（3）缺乏特殊诊断方法
母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸
遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色 体阴性遗传：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年 光疗，肝移植 Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。
Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传， 酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血 医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，
新生儿溶血病
(Hemolytic disease of newborn)
由于母婴血型不合引起的同 族免疫性溶血。
新生儿溶血病
ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病
3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型
Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血
新生儿溶血病
3.三项试验 〔1〕Rh溶血病 Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性
新生儿溶血病
诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体 〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验
新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel

怎样去区分
生理性黄疸 病理性黄疸
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
什么是生理性黄疸？
出生后2-3天出现黄疸
4-5天达高峰
足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素﹤12mg/dl（205umol/L) 早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L) 临床上一般情况良好
葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成 人的1/10
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
胆红素肠肝循环导致排泄障碍: 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成 尿胆素原、尿胆素排除体外 肠道内β 葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆 红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 胎粪排泄延迟等来自 新生儿为什么会出现黄疸？
胆红素生成比较多: 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏 的红细胞（胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增 加，生后学氧分压高，红细胞过多破坏） 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天
肝脏及其他组织中的血红素级及红细胞前体较多
无效造血
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel
胆红素转运能力差: 酸中毒，胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体 蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新 生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天 后达成人水平。
新生儿黄疸 Neonatal jaundicel 胆红素肝代谢能力不完善: 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素， 新生儿易发生低血糖