壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
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临床表现
桥脑出血
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
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出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
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概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
病情简介 护理诊断 措施.评价 康复治疗
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概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低
颅内压，维持机高血体压脑功出能血教，学查防房止并发症。
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手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。 ☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
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病情简介
☻辅助检查：头颅CT示：“右侧基底节区脑出血 ”。
☻医嘱予内科护理常规，禁食，一级护理，报病 危，心电监护，测血压心律脉搏、呼吸、血氧 饱和度1/h。
☻予甘露醇降颅内压，奥美拉唑预防应激性溃疡 、醒脑静护脑，波依定降压等对症支持治疗。
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临床表现
小脑出血
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡（血肿压迫脑干之故）。
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临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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手术适应症
☻出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层
下、壳核（外囊）及小脑出血。
☻出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑
出血大于10ML即有手术指征
☻意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发
病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识 中度障碍者，应积极手术治疗。
☻其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后
血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有 心肺肾等严重疾患者，多不适于手术
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手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的
☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
☻脑干出血者
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☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
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病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
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诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
。 ☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻ 血常规、尿常规、血生化
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诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
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防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应 用
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
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临床表现
双侧壳核出血
☻壳核（内囊）出血 出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语
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临床表现
☻壳核（内囊）出血
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、 白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和 激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降 压处理常用的硝普钠、尼莫地平 、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘 露醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑 室引流术等
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临床表现
脑叶出血
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 ☻ 脑脊液（非常规检查） • 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高