☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
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诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
脑出血护理查房
急诊ICU
内容
1 汇报病历 2 脑出血相关知识 3 治疗 4 护理诊断、措施及评价 5 健康教育
病情简介
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病史
2 入院查体
3
辅助检查
病情进展与诊疗
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病史
◆ 2床，丁浦济，男，58岁，因（代）“发现意识不清5小时， 心肺复苏术后1小时”收住我科。
◆ （代）患者10月17日上午九点突发昏迷，遂被他人送入繁昌 县医院急诊，给予头颅CT检查，示脑出血，家属赶到县医院 后要求转入我院。急送至我院抢救室后，患者呼吸心跳已停 止，给予心肺复苏，静推肾上腺素，气管插管等处理后，心 率恢复，请我科及脑外科会诊拟“脑出血，心肺复苏术”收 住我科。
◆ 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油， 胶体（白蛋白）
脱水药的使用
1、方法正确。（9号以上针头快速滴入） 2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入） 3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。 4、注意有无过度脱水症状。 5、观察滴注甘露醇引起的并发症（心功能不全、肾
功能不全等）。
控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节 ，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注 意什么？
须应用
治疗 要点
血压随颅控内制压血下压降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。
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辅助检查
◆ CT检查：外院头颅CT提示：左侧丘脑出血 破入脑室，脑室铸型。
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病情进展与诊疗
◆ 10-17 16:52 请脑外科给予患者行右侧侧脑室引流术， 手术顺利，术中出血少，密切观察脑室液引流量及生命体 征变化。
◆ 10-20 09:37 患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒 ，无四肢抽搐，痰液较多，查体：T 36.7℃，P 77次/分 ，BP 165/91mmHg，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼 ，肢体无反应，GCS评分 3分。
发病机制
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血 管 破 裂
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
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手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压， 使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血 后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性 循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对 于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
控制脑水肿
◆ 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小 时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14 天左右逐渐消退，可持续到3周
临床表现
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高 于平时血压
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁 ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰
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辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）☻ 病后立即出现高密度影像。来自☻脑脊液（非常规检查）
☻
外观呈血性（血液破入
脑室）压力
☻
增高。
☻脑 血 管 造 影 （ 动 脉 瘤 、 血 管 畸形征象）
☻血常规、尿常规、血生化
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
◆ 10-21床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程 顺利。
◆ 10-22 00：25患者心率突然出现进行性下降，立即给予 胸外心脏按压 1:05心电图示心电波为一条直线，宣布临 床死亡。
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概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，
◆ 初步诊断：脑出血（左侧丘脑出血破入脑室 ）
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入院查体
◆ T 37.6℃，P 95次/分，R 16次/分，BP 171/106mmHg ◆ 气管插管中，深昏迷，平车入病房，呼之不应，查体不合
作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮下瘀点瘀斑，浅表淋巴结 未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.5mm ，对光反应消失。 ◆ 既往史：病程中患者有呕吐，有小便失禁，家属诉其曾行 冠脉搭桥及二尖瓣置换术。患者既往有高血压史，一直口 服降压药及华法林。
使用前应先检查 有无结晶体，如 果有要解冻后才 能使用，使用时 应在15-30分钟 内滴完，避免药 物外渗，以防造 成组织坏死。 注意观察尿量、 血压，定期检查 肾功能。肾功能 不好的患者慎用。
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控制高血压
◆ 保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 ◆ 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
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病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血