TSGP前，腹主动脉（真腔）造影
TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注
腹主动脉真腔塌陷
——分支动力型缺血
术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡
术前腹主动脉DSA
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。
主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。
著
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层
F
T
IMH
AD
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
F
F
第一次CT 示B型AD。
2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
• 动脉瘤破裂
• 创伤性主动脉离断
AD
IMH PAU
主动脉夹层
向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
病因和病理生理学

典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
真 腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上 动脉近段，局部血栓形成， 致其近段狭窄
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
真 腔
腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔
主动脉夹层、壁间血肿 及穿通性溃疡
首都医科大学附属北京安贞医院
北京市大血管疾病诊治研究中心
黄连军
概

述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，
但可合并存在或相互演变。包括： • 主动脉夹层（aortic dissection, AD） • 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） • 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）
外伤后胸痛，造影示B型AD
病因和病理生理学

典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病

发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉 • 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断

影像学检查方法： • CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良

影像学表现
• 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
• 壁内血肿与典型夹层

AD
• 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 • 可见内膜片及内膜破口
IMH
血肿位于中膜与外膜之间

原发破口、再破口
没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显
• 真假“双腔” ，存在交通 • 一般真腔小，假腔大
夹层内膜片剥离至肠系膜 上动脉近段，局部血栓形 成，致其近段狭窄
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
A
C A CA
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
肾动脉受累
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
急症指征-主要分支严重缺血
S

S
主要分支受累缺血分型
• 动力型：

真腔狭窄、塌陷
D D
• 静力型：

内膜片剥离至分支开口或分 支腔内

分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
急症指征-主要分支严重缺血

S 主要分支受累缺血分型
S
• 动力型：

真腔狭窄、塌陷
D D
• 静力型：

内膜片剥离至分支开口或分
支腔内

分支起自假腔； 分支夹层
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠状动脉受累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
冠状动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头臂动脉受累
肋间动脉受累
假腔
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
外伤后胸痛，造影示B型AD
破口
夹层的影像学征象

真假双腔
部位 范围 大小


内膜片
内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况

急症指征 ：
• AI
• 心包积血 • 胸腔积血
• 缺血
case1
CT示升主动脉IMH并B型AD
破口
真腔
破口
假腔
假 腔
夹层破口

110例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断

发病机制：
• 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂
• 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层

病理学特点：
• 血肿位于中膜与外膜之间
• 无内膜破裂，无血流交通
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断

病因：尚不清楚，可能与下列有关：
再破口数 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
例数
2
16
23
22
21
11
6
6
1
1
1
110
急症指征-AI
B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。
急症指征-胸腔积血
A
B
CDLeabharlann 急症指征-心包积液（血）Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。