心血管内科考试题库及答案181、二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E.端坐呼吸正确答案：C答案解析：因二尖瓣狭窄导致左心衰竭，肺动脉压增高，肺水肿发生，出现呼吸困难。
182、左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A.肝肿大压痛B.心率增快C.胃肠道淤血D.肺淤血症状E.三尖瓣区收缩期杂音正确答案：D答案解析：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
183、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。
其心功能分级应为：A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.以上都不是正确答案：B答案解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级:Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
184、左心衰最早出现的临床症状是A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难E.疲乏无力正确答案：C答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。
疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。
185、下列哪项最能提示左心功能不全A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.脉短绌E.脉细数正确答案：A答案解析：奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征。
186、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是A.肌钙蛋白B.肌红蛋白C.乳酸脱氢酶（LDH）D.谷草转氨酶（AST）E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－MB）正确答案：B答案解析：在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是最具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高；CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST 在起病6～12小时后升高；LDH在起病8～10小时后升高。
187、下列不属于心包穿刺的指征是A.心脏压塞B.为证实心包积液的存在C.为明确心包积液的性质D.心包积脓E.心包内药物治疗正确答案：B答案解析：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。
也是诊断化脓性心包炎的主要手段。
如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。
188、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg，首选降压药物是：A.呋塞米(速尿)B.普萘洛尔C.卡托普利D.维拉帕米E.硝普钠正确答案：E答案解析：综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。
189、男性，55岁，血压160/100mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。
该患者降压应首选A.利尿剂B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂正确答案：C答案解析：该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，选用ACEI类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害。
190、患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg，同时患有糖尿病。
该患者高血压病应诊断为A.高血压I级，低危组B.高血压I级，高危组C.高血压I级，极高危组D.高血压I级，中危组E.高血压Ⅱ级，低危组正确答案：B答案解析：根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为140～159/90～99mmHg；Ⅱ级血压为160～179/100～109mmHg；Ⅲ级血压≥180/110mmHg。
本题血压150/95mmHg属于I级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。
其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有其他心血管疾病危险因素均属于高危组。
191、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。
体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。
确诊的直接证据来自A.血液学检查B.心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.细菌学检查正确答案：E答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
192、女，60岁，高血压7年。
血压波动于150～170/90～100mmHg，无明显症状。
实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。
下列哪类药物对此疗效较好A.利尿剂B.钙离子拮抗剂C.ARB或ACEID.β受体阻滞剂E.α1受体阻滞剂正确答案：C答案解析：该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常。
因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物。
ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效。
故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。
193、男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.α1受体阻滞剂正确答案：C答案解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用β受体阻滞剂。
194、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是A.避免关节损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维持正确答案：D答案解析：患者有发热、关节肿痛，皮肤出现Janeway损害，贫血所致的心率增快，心脏杂音，考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为抗生素治疗。
195、男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A.ACEI制剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E.α受体阻滞剂正确答案：A答案解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。
196、女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。
10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。
查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。
可能的合并症是A.心律失常B.肺栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭正确答案：E答案解析：此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性啰音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿)。
而其余四项均无明显依据。
197、男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。
心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65％，肺淤血。
有助于该患者诊断的辅助检查是：A.心电向量图B.超声心动图C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏核素检查正确答案：B答案解析：患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。
心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。
198、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。
诊断为A.急性广泛前壁心梗B.正后壁心梗C.急性前壁心梗D.急性下壁+右室心梗E.高侧壁+前壁心梗正确答案：D答案解析：下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。
199、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。
入院第4天，出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音。
患者最可能出现了哪种并发症A.心脏破裂B.乳头肌断裂C.感染性心内膜炎D.梗死后综合征E.心室壁瘤正确答案：B答案解析：下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。
200、高血压病合并糖尿病者首选A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.ACEID.钙拮抗剂E.α1受体阻滞剂正确答案：C答案解析：ACEI用于高血压治疗，不仅降低血压。
而且可逆转高血压引起的左室肥厚。
可增加胰岛素敏感性，改善代谢异常，对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。
虽然α1受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性，钙拮抗剂、β受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚，但综合起来应首选ACEI。
201、高血压病合并痛风者不宜选用A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.ACEID.钙拮抗剂E.α1受体阻滞剂正确答案：B答案解析：利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。
202、稳定型心绞痛是指A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛正确答案：C答案解析：稳定型心绞痛:劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。
203、恶化型劳力性心绞痛是指A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛正确答案：A答案解析：恶化型心绞痛是指在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。
204、引起左心室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案：B答案解析：体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增高。
肺循环高压可引起右心室后负荷增加。
回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加。
205、胺碘酮的作用是A.延长APD，阻滞Na+内流B.缩短APD，阻滞Na+内流C.延长ERP，促进K+外流D.缩短APD，阻断β受体E.缩短ERP，阻断α受体正确答案：A答案解析：胺碘酮属于III类药物，能阻断钠、钾、钙通道和延长APD和ERP。