C
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）
占卵巢癌的10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢 动脉供血
A
B
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
C
A
B
纤 维 卵 泡 膜 瘤 ， 女 ， 46 岁 。 A. 轴 位 T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W肿块为等低信号，内见高信号 水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周 围强化，中央水肿区未见强化。
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤
生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌
性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
一、上皮性肿瘤
占所有卵巢肿瘤的60%
粘液性肿瘤
20％
10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性
常较大，甚至巨大 多房，囊性成 分小，蜂窝状 可变
少见
线状，少见
少见
腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤 恶性上皮性肿瘤
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
壁厚度
薄<3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水 其它
没有 直径通常＜4cm
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）
也称卵黄囊瘤 常见于二十余岁 生长快，预后差 血AFP升高 影像学表现
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）
占卵巢癌的5% 75%分期为I期，预后较好 影像学表现
Brenner 肿瘤（Brenner Tumor）
占卵巢肿瘤的2~3% 很少恶性 由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现， 30%同时伴发其他卵巢肿瘤 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信 号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号， 伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制 T1W示肿块实质部分明显强化。
C
四、Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌
பைடு நூலகம்、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿 瘤的5%） 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）
45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤 来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表 现各异 ✓ 脂肪成分 ✓ 成熟囊性畸胎瘤多为单房 成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变 单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌……）
于卵巢 子宫增大、内膜增厚、出血
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。
A
B
颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢 状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。
A
B
胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分 明显强化。
复杂囊实性，坏死、出血 钙化散在 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示腹膜后多发淋巴结增大融合。
A
B
非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示 一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂， 腹膜上见肿瘤组织。
纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）
影像学表现
CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿
或囊性变
卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、 囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤
鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化
硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。
Sertoli－Leydig细胞肿瘤
发生于30岁以下的女性 低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％ 有激素活性 影像学表现
边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块， 部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
A
B
浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶； B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾 韧带种植处可见钙化。大量腹水。
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则 实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制 增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。
纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）
纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原 组成 实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meig’s综合征
无性细胞瘤（Dysgerminoma）
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
占恶性卵巢肿瘤的85%
60～70岁多见
良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
临 良性卵巢肿瘤
床 恶性卵巢肿瘤 表
现
比例
大小
壁/分房 影 像 信号特点
学 乳头状突起
表
现
钙化
双侧罹患
癌病
浆液性肿瘤
25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小
薄壁囊肿，通常单房
恒定 常见 沙砾样，常见 常见 常见
C
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现
T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质 成分呈中等信号至高信号
动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大 量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成 分）
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强 见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。