肺炎病人的诊断及护理措施
肺炎是指肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症。

是呼吸系统常见病，在我国发病率高，在各种死因中占第5位。

发病率和病死率高与下列因素有关：病原体变迁、病原学诊断困难，易感人群结构改变，医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高、部分人群贫困化加剧等。

现将各种肺炎疾病的观察与护理介绍如下。

1病例资料
护士对病人的基本情况（如姓名、年龄等）及所患疾病的情况（如入院诊断、病情轻重等）有所了解后，确定交谈目的及交谈方式。

安排合适的环境向病人及知情者询问健康史，重点询问病人病后所感受到的身体不适和出现的心理反应等，以及对医疗护理的要求等，然后进行必要的护理体检。

对病人进行健康宣教。

病例一：赵先生，34岁。

4日前受凉后突然寒战高热，体温达39.5摄氏度，以下午和晚间为重。

咳嗽、胸痛、咳粘痰，并且逐渐加重，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。

体检：体温39.5摄氏度，脉搏120次/分钟，血压75/45mmhg。

神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显，右肺下野叩诊浊音、语颤增强、可听到支气管呼吸音，心音钝。

心率123次/分钟。

腹软，无压痛，双下肢无水肿，指端发绀。

x线胸片显示右肺下野可见有大片致密状阴影；血常规检查见wbc15.0×109/l，n0.92，l0.08。

病例二：男性，78岁，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。

一月前
患脑血栓，至今进食时有发呛。

查体：t36.5度，p110次/分，r28次/分，血压13.3/10.7kpa（100/80mmhg），轻度嗜睡，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿啰音，两肢体肌力、肌张力无明显异常，血白细胞4.0×109/l，中性粒细胞0.9。

2病情观察及分析
监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。

重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。

3常用护理诊断及护理措施
3.1低效性呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。

观察病情，监测生命体征；向病人及家属说明氧疗的重要性，密切观察氧疗效果；促进和指导病人进行有效的呼吸；根据病情，指导病人安排适当的活动量；遵医嘱及时准确给药；发现病情变化及时处理。

3.2清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。

保持呼吸道通畅，促进痰液引流；观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果；遵医嘱正确使用抗生素。

3.3气体交换受损与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关。

提供舒适的环境，合适的的温度和湿度；保证每日摄入足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物；保持呼吸道通畅；根据病情，选择合理的氧疗或机械通气的方式。

3.4清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。

避免诱因，注意保暖；保持口腔清洁；详细记录痰液的色、量、质，正确收集痰标本；防止细菌传播；促进有效排痰。

3.5活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关。

评估病人耐力水平；保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度；逐渐增加活动量。

3.6体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关。

皮肤护理：观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无压疮；营养疗法：限制钠盐摄入，予富含纤维、易消化的清淡饮食，少量多餐。

密切观察药物疗效和副作用。

3.7睡眠形态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

评估病人的睡眠型态，是否需用辅助措施帮助睡眠；进行心理护理；改善睡眠；必要时遵医嘱用药，以助休息。

3.8体温过高与肺组织炎症性坏死有关。

卧床休息，室温为
18-20℃，湿度55%-60%；提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；做好口腔护理；监测生命体征；高热时宜行物理降温；遵医嘱使用抗生素。

3.9清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。

保持室内空气流通，注意保暖；指导病人进行有效咳痰；鼓励病人增加液体摄入量；准确记录24h痰液排出量；做好口腔护理；遵医嘱给予抗生素。

3.10营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关。

评估病人全身营养状况；病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、
豆制品等动、植物蛋白；每周测体重1次并记录，判断病人营养状况是否改善。

3.11潜在并发症肺性脑病。

密切观察病情变化；绝对卧床休息；合理用氧；遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效。

3.12感染性休克抢救配合1)体位和吸氧取仰卧中凹位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流。

高流量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmhg以上，改善缺氧状况。

按重症监护，注意保暖和安全。

2)补充血容量尽快建立两条静脉通道，遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止dic；应用5％碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，宜单独输人。

应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmh20，尿量在30ml/h以上为宜。

3)血管活性药物在输人多巴胺、间羟胺(阿拉明)等血管活性药物时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmhg，保证重要器官的血液供应，改善微循环。

注意防止液体溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。

4)控制感染联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。

5)纠正水、电解质和酸碱失衡监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。

输液不宜过多过快，以免引起心力衰竭和肺水肿。

4健康指导
指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要
性；去除病因和诱因；避免和减少急性发作；增加抵抗力。