XXXX医院临床输血反应反馈单
受血者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：ABO血型：Rh(D)血型：诊断：
孕产输血史：无有输血次数：
输血反应：无、发热、溶血、过敏、细菌、血红蛋白尿、其它
输血反应时间：年月日时分
采取措施：
医师签名日期
注意：1、每袋血液出库后要求在四小时内输完。

如发生反应，立即停止输血而改为输液，将原血袋密封放置4℃冰箱备查，并及时与血库及血站取得
联系。

2、本反馈单务必请临床医师认真填写每一项目。

3、请将填好的输血反应反馈单与输完血袋一同送至血库。