第四章血液循环第四章血液循环学习要求一、掌握1、心动周期的概念、心脏射血的过程、心脏泵血功能评价指标、影响心输出量的因素及心力储备。

2、心室肌工作细胞、窦房结P细胞、浦肯野细胞的生物电现象及产生机制。

3、心肌的电生理特性。

（1）自律性，各自律组织的相互关系，影响自律性的因素。

（2）心内兴奋传导途径和特点，影响心肌传导性的因素。

（3）心肌细胞的兴奋性，兴奋性的周期变化，影响兴奋性的因素，期前收缩与代偿间歇。

4、动脉血压的形成、正常值及影响因素。

5、静脉血压和静脉回心血量。

静脉血压，中心静脉压；重力对静脉压的影响；静脉回心血量及其影响因素。

6、组织液的生成及影响因素。

有效滤过压。

7、心血管活动的神经调节（1）心脏的神经支配及作用，包括递质及心肌细胞膜的受体。

（2）血管的神经支配，交感缩血管神经的作用，包括递质及血管表面的受体。

（3）延髓是最基本的心血管中枢。

中枢及传出神经的紧张性活动。

（4）心血管反射：压力感受性反射。

8、心血管活动的体液调节（1）肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

（3）一氧化氮的作用。

二、熟悉1、心室肌工作细胞、窦房结P细胞、浦肯野细胞的生物电现象。

2、心肌钠、钙、钾离子通道，快反应及慢反应细胞。

3、各类血管的结构和功能特点。

4、血流动力学。

血流量、血流阻力和血压。

5、微循环的结构、功能和调节。

直捷通路、动-静脉短路和迂回通路。

6、冠脉循环、肺循环及脑循环的特点及调节。

三、了解1、第一心音和第二心音。

2、心动周期中房内压的变化。

3、心电图与心肌细胞动作电位的联系及差别。

P波、QRS波、T 波、PR间期、QT间期和ST段的基本含义。

4、动脉脉搏的波形及形成原理。

5、淋巴液的生成与回流。

6、心血管活动的神经调节：心肺感受器引起的心血管反射。

舒血管神经纤维的特点和作用。

7、血管活动的体液调节：血管内皮细胞生成的血管活性物质。

血管升压素、心房钠尿肽、阿片肽、组胺、激肽释放酶、激肽系统的作用。

各型试题一、填空题1、在心动周期中，心室中血液的充盈主要是由（心室舒张）完成的，（心房收缩）只起辅助作用。

2、成年人的心率平均为75次/min，其心动周期占时（0.8）s，当心率加快时，心动周期（缩短），其中以（舒张期缩短）更为明显。

3、从心房收缩为起点，一个心动周期依次包括（等容收缩期）、（快速射血期）、（减慢射血期）、（等容舒张期）、（快速充盈期）、（减慢充盈期）、（心房收缩期）7个时期。

4、等容收缩期时，房内压（低于）室内压，房室瓣处于（关闭）状态，室内压（低于）主动脉压，半月瓣处于（关闭）状态。

5、等容收缩期后，由于室内压升高超过主动脉压，（主动脉瓣或半月瓣）被打开，进入（快速射血期）期。

6、在一个心动周期中，心室收缩期较舒张期时间（短）。

7、心脏的瓣膜保证了血流的（单）向流动，并在心室内（压力）变化中起了重要作用。

8、在临床听诊时，将第一心音作为（心室收缩）期开始的标志，其声音特点为（音调低，持续时间长）；将第二心音作为（心室舒张）期开始的标志，其声音特点为（音调较高，持续时间短）。

9、每分输出量等于（心率）与（每搏输出量）的乘积，正常左右心室的每分输出量（基本相等）。

10、Starling机制表明，在一定范围内每搏输出量随（心室舒张末期容积）增多而（增大）。

11、左心室收缩的前负荷是（左心室舒张末期的压力或容积），后负荷是（主动脉压）。

12、心力储备的大小取决于（心率储备）和（每搏输出量储备）的大小。

13、心率超过180次/min时，因心室充盈时间明显（缩短），每搏输出量（减少）。

14、单位时间内静脉回心血量取决于（外周静脉）压和（中心静脉）的差，以及静脉对血流的阻力。

15、心脏的工作细胞是指（心房肌）和（心室肌）细胞，心脏的自律细胞主要包括（P细胞）和（浦肯野）细胞。

16、房室交界主要包括以下3个功能区域（房结区）、（结区）、（结希区）。

17、心室肌细胞的静息电位为（－90）mV，其数值接近于（K+平衡电位）。

18、心室肌细胞动作电位可分为（0、1、2、3、4）5个时相。

19、心室肌细胞动作电位复极1期产生的主要原因是（瞬时外向钾电流即Ito）。

20、心室肌细胞动作电位平台期外向电流是由（K+）离子携带的，内向电流主要是由（Ca2+）离子负载的。

21、心室肌细胞快Na+通道是（电压）依从性的，并可被（河豚毒）所阻断。

22、根据（动作电位0期去极化速率），将心室肌、（心房肌）细胞和（浦肯野）细胞称为快反应细胞。

23、心脏自律细胞产生自律性兴奋的机制是（4期自动去极化），心脏中自律性最高的部位在（窦房结P细胞）。

24、浦肯野细胞4期内向电流，通常称为（起搏电流），其主要离子成分为（Na+）。

25、If充分激活的膜电位为（－100）mV；If可被（铯离子）所阻断。

26、窦房结细胞动作电位0期除极的内向电流是由（Ca2+）负载的，该通道可被（异搏定）和（Mn2+）所阻断。

27、心肌组织的生理特性有：（兴奋性）、（自律性）、（传导性）和（收缩性）。

28、心肌细胞每兴奋一次，其兴奋性的变化依次经历（有效不应期）、（相对不应期）和（超常期）。

29、心脏活动的正常起搏点在（窦房结），其他自律细胞称为（潜在）起搏点。

30、兴奋由心房向心室传导的过程中，在（房室交界）处速度较慢，使心室的兴奋明显滞后于心房，这称为（房室延搁）。

31、心室收缩期处于心室肌细胞兴奋性变化的（有效不应期）内，所以心室不会产生（完全强直）收缩。

32、在一个心动周期中，房室瓣的关闭是由于室内压（大于）房内压，此时心室进入（收缩）期，产生（第一）心音。

33、在一个心动周期中，动脉瓣的关闭是由于室内压（小于）动脉内压，此时心室进入（舒张）期，产生（第二）心音。

34、从电生理角度分析，影响心肌细胞自律性高低的因素有（最大复极电位）、（阈电位水平）和（4期自动去极的速度）。

35、迷走神经兴奋时，窦房结P细胞最大舒张电位的绝对值（增大），自律性（降低）。

36、正常情况下，窦房结对潜在起搏点的控制，是通过（抢先占领）和（超速抑制）两种方式实现的。

37、心肌细胞兴奋的传播是通过（局部电流）实现的。

38、浦肯野纤维等快反应细胞（0期去极速度）和（幅度）明显高于窦房结等慢反应细胞，所以前者传导性比后者（高）。

39、Na+通道有（激活）、（失活）和（备用）3种功能状态。

40、膜反应曲线是反映（0期最大去极速度）与（静息膜电位值）的函数关系曲线。

41、不同部位心肌对细胞外K+浓度敏感性不同，（心房肌）最敏感，（窦房结）敏感性较低。

42、迷走神经兴奋时，节后纤维释放（乙酰胆碱），与心肌细胞膜上（M型受体）结合，产生负性（变力）、（变时）和（变传导）等效应。

43、乙酰胆碱与心肌细胞膜上的受体结合后能（提高）心肌细胞膜对K+的通透性；去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的受体结合后，能提高细胞膜对（Ca2+）离子的通透性。

44、心交感神经末梢释放的递质是（去甲肾上腺素），它与心肌细胞膜上（β1受体）结合，产生（正性变力）、（正性变传导）、（正性变时）等作用。

45、心电图的P波，反映（左右两心房）的去极化过程。

46、心电图的QRS波群代表左右两心室的（去极化）过程。

47、T波反映心室（复极后期或相当于动作电位3期）过程的电变化。

48、PR间期是P波的（起）点到QRS波的（起）点之间的时程。

49、PR间期也称（房室传导时间），在房室传导阻滞时，PR间期（延长）。

50、QT间期从QRS波（起）点到T波（终）点的时程。

51、主动脉的管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的（弹）性，故称为（弹性贮器）血管。

52、小动脉和微动脉的管径小，对血流的（阻力）大，是毛细血管（前阻力）血管。

53、血液在血管内流动的方式可分为（层流）和（湍流）两种。

54、根据（R＝8ηl/πr4）公式，血流阻力与（血管长度）和（血液粘滞性）成正比，与（血管半径的4次方）成反比。

55、形成血压的前提条件是（循环系统内有足够的血液充盈），形成血压的基本因素是（心脏射血）和（外周阻力）。

56、由于主动脉和大动脉的（弹性贮器）作用，使得虽然左心室的射血是（间断）的，但动脉血流是（连续）性的。

57、如果大动脉的弹性和血容量正常，心率也在正常范围内，这时收缩压的高低主要反映心脏（每搏输出量）的多少，而舒张压的高低主要反映（外周阻力）的大小。

58、当每搏输出量增加，而其他因素变化不大时，动脉血压升高主要表现为（收缩）压升高，（舒张）压升高不多，因而（脉搏）压加大。

59、外周阻力增加时，动脉血压的增高主要表现为（舒张）压升高，因而（脉搏）压减小。

60、影响动脉血压的因素有：（每搏输出量）、（心率）、（外周阻力）、（主动脉和大动脉的弹性贮器作用）、（循环血量与血管系统容量的匹配关系）。

61、外周阻力大小，主要取决于（小动脉和微动脉）口径的大小。

62、中心静脉压的高低主要取决于（心脏射血能力）和（静脉回心血量）之间的相互关系。

63、影响静脉回心血量的因素有：（体循环平均充盈压）、（心脏泵血能力）、（体位改变）、（骨骼肌的挤压作用）、（呼吸运动）等。

64、右心衰竭时，体循环回心血量（减少），中心静脉压（升高）。

65、微循环是指的血液循环中（微动脉）和（微静脉）之间的部分。

66、微循环的血液可通过（迂回通路）、（直捷通路）和（动-静脉短路）3条途径由微动脉流向微静脉。

67、在（骨骼）肌中直捷通路较多。

68、当环境温度升高时，动-静脉吻合支（开放），皮肤血流量（增加），故皮肤温度（升高），有利于（散发）热能。

69、后微动脉和毛细血管的前括约肌的舒缩活动，主要受（局部代谢产物）的调节。

70、毛细血管压的高低取决于（毛细血管前阻力）和（毛细血管后阻力）之比值。

71、血液和组织液之间的物质交换主要是以下方式进行的：（扩散）、（吞饮）、（滤过）和（重吸收）。

72、液体跨毛细血管壁移动的方向取决于4个因素：（毛细血管压）、（组织液静水压）、（血浆胶体渗透压）和（组织液胶体渗透压）。

73、影响组织液生成的因素：（毛细血管压）、（血浆胶体渗透压）、（淋巴回流）、（毛细血管壁的通透性）。

74、在因肾脏疾病导致大量蛋白尿时，使（血浆胶体渗透压降低），造成毛细血管中有效滤过压（加大），组织液的生成（增多），造成（水肿）。

75、在烧伤、过敏反应等情况下，毛细血管壁的通透性（增高），组织液生成（增多）。

76、（组织液）和（毛细淋巴管内淋巴液）的压力差是促使液体进入淋巴管的动力。

77、心交感节前神经元为（胆碱）能神经元，其末梢释放的递质（乙酰胆碱）与节后神经元细胞膜上（胆碱能N型）受体结合，引起节后神经元兴奋。

78、心交感神经兴奋时，其末梢释放的（去甲肾上腺素）和心肌细胞膜上的（肾上腺素能β1）受体结合，可导致心率（加快），兴奋经房室交界传导速度（加快），心肌收缩力（加强）。