手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗
道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需 定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭 窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄 部的瘫痕组织，或经会阴部切口行尿道吻 合术
后尿道损伤
病因与病理
膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨折时， 尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力
前列腺和膀胱周围形成大血肿 当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外
病因
挫伤 膀胱破裂 ( 1 ）腹膜外型 ( 2 ）腹膜内型
病理
临床表现
休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘
诊断
病史和体格检查 导尿实验 X线检查
酒醉后膀胱破裂造影
治疗
紧急处理 保守治疗 手术治疗 并发症的处理
尿道损伤
概述
尿道损伤多见于男性 在解剖上男性尿道以尿生殖隔为界，分为
外伤
病理
挫伤 穿孔 结扎、钳夹 切断或切开 撕裂、扭曲 外膜剥离后缺血、坏死
血尿 尿外渗 尿瘘 梗阻症状
临床表现
诊断及鉴别诊断
在处理外伤或施行腹部、盆腔手术时，注意检查 有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行径
手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂， 可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。
输尿管断离、部分缺损
晚期并发症治疗
输尿管狭窄： 尿瘘：发生后3 个月左右在进行处理 对输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除
时，可先行肾造屡术，1 一2 个月后再行输 尿管修复。
对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感 染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾 正常，可施行肾切除术。
膀胱损伤
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 自发性破裂
前、后两段 前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前
列腺部和膜部 球部和膜部的损伤为多见 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等
并发症
前尿道损伤
病因和病理
男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道 固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道 挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤
尿道球部损伤时，血液及尿液渗人会阴浅 筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴 茎肿胀
临床表现
尿道出血 疼痛：放射到尿道口，排尿时加重 排尿困难，尿道断裂，疼痛时括约肌痉挛 局部血肿 尿外渗
诊断
病因与体检 诊断性导尿：留置导尿1 周（尿道断裂2-3
周）以引流尿液并支撑尿道。如一次插入 困难，不应勉强反复试插，以免加重创伤 和导致感染 X线检查：逆行尿道造影
治疗
紧急处理 尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道连续性存在，
石 此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、‘肾
结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻 微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾 破裂
病理
肾挫伤损伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂血管损伤 晚期病理改变：尿囊肿；（血肿、纤维化）
肾积水；假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。
临床表现
休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热
术中或术后作膀胱镜检查，逆行肾盂造影显示梗 阻或造影剂外溢
排泄性尿路造影 CT B超 放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻
治疗
输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤 可不作特殊处理
钳夹伤或小穿孔：插人双J 形输尿管支架引 流管（F6 ) ，留置7 一10 天
输尿管被结扎：切除该处输尿管缺血段， 作对端吻合，并留置围
临床表现
休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗及血肿
诊断
病史和体检:直肠指诊 X线检查：骨盆正位片显示是否有骨折
治疗
紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，一般不 宜插人导尿管，尿储留者可行耻骨上膀胱 穿刺和造瘘
手术治疗：膀胱造瘘术，3个月后行尿道吻 合及疤痕切除术，尿道会师术