与尿液有关的症状
血尿：肉眼血尿（1ml/1000ml）、镜下血 尿（3/hp） 1）初始血尿：尿道、膀胱颈部 2）终末血尿：后尿道、膀胱颈部或三角 区 3）全程血尿：膀胱或以上
与尿液相关症状

脓尿
气尿 乳糜尿



晶体尿
少尿或无尿、尿。

尿道分泌物

血性分泌物

黄色粘稠脓性
少量无色或白色稀薄清晨或便后少量粘 稠

治 疗
手术治疗 （1）开放性肾损伤 几乎均行手术探查 （2）闭合性肾损伤 手术指征 1 抗休克无效 2 血尿加重，血红蛋白和血细胞比容下降 3 肿块增大 4 腹腔脏器损伤可能

治 疗

并发症处理 尿囊肿或脓肿引流 积水则行成型术 恶性高血压行血管修补或肾切除 动静脉瘘行修补 持续性血尿行栓塞
膀胱损伤

男性生殖器结核


病理 临床表现 诊断 治疗
思考题



附睾结核与慢性附睾炎的鉴别 那些情况要想到肾结核 肾结核的X线表现 肾结核继发对侧肾积水的原因 挛缩膀胱 肾自截 病理 临床肾结核
尿 石 症
影响尿路结石形成的因素
流行病学因素 年龄 性别 职业 种族 饮食 气候 疾病 水分摄入 尿液因素 （1）形成结石物质排出过多 （2）尿pH改变 （3）尿量减少 （4）尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少 (5)尿路感染 解剖结构异常
诊 断
老年男性、排尿困难
直肠指检
尿流率和动力学
血清PSA
超声检查
鉴别诊断




膀胱颈纤维化 慢性炎症引起 年龄轻 前列 腺不大 前列腺癌 前列腺硬 psa高 活检 神经源性膀胱功能障碍 有神经系统损害 尿动力学检查 尿道狭窄 有尿道损伤感染史 尿道镜
治 疗
等待观察（Watchful Waiting） 药物治疗： 5-α 还原酶抑制剂 α 肾上腺素受体抑制剂 手术治疗： 开放手术 经尿道手术 其它治疗：热疗和支架
前尿道损伤病因及病理

前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、 阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。
会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋 膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿液不会 渗到股部


男性性功能障碍

性欲改变
ED 射精障碍 血精



泌尿、男生殖器的外科检查





肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
实验室检查



尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。 肾功能检查。1）尿比重 2）尿素氮、肌酐 3） 内生肌酐清除率 4）ECT检查 PSA 前列腺液检查、精液分析

男性尿道损伤最多见，肾膀胱次之，输 尿管最少见 胸部、上腹部和腰部外伤（肾外伤） 骨盆骨折（膀胱尿道外伤） 警惕感染和休克的发生
肾 损 伤

肾质地脆，包膜薄，受暴力打击可引起损 伤 常是严重多发损伤的一部分
病 因
开放性损伤 闭合性损伤（最多见） 自发性（病理性）破裂

肾 损 伤
肾挫伤肾
泌尿外科学
温医附一院泌尿外科 林礼彰
男生殖器解剖图
泌尿、男生殖系统外科疾病的 主要症状和特点
局部和放射性疼痛

肾和输尿管疼痛
膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊痛



与排尿有关的症状




尿频 尿急 尿痛 排尿困难 遗尿 尿失禁 分类:真性尿失禁（完全性）、充盈 性尿失禁（假性） 、压力性尿失禁、急迫性 尿失禁 尿潴留：急性和慢性 尿流中断

输尿管：异位开口、腔静脉后输尿管、管 口返流、腹膜后纤维化、输尿管外病变、 妊娠、医源性
泌尿系梗阻病因

膀胱
尿道

病理生理

梗阻以上扩张，最终引起肾积水 肾盂内高压，达到滤过压，尿液停止形成
肾内血运正常，经四个途径，肾盂内压力 下降，保护肾组织 长期压迫，肾盂内压力升高，肾皮质血运 减少，萎缩，发生肾积水 下尿路梗阻的病理
包膜及肾盂粘膜完整 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂伤

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肾损伤晚期病理

尿外渗形成尿囊肿
组织纤维化压迫致肾积水 动静脉瘘或假性动脉瘤 肾血管性高血压



临床表现

休克
血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛


腰腹部肿块
发热
诊

断
病史
泌尿系结核



原发病灶：肺。感染途径：结核杆菌-肾-肾 结核病灶-输尿管、膀胱、尿道-前列腺、精 囊-输精管、附睾。 病理：病理肾结核 临床肾结核 肾结核结节 溃疡 空洞 脓肾 钙化 肾自截 输尿管结核 膀胱结核 挛缩膀胱 尿道结核
临床表现





早期无明显症状及影像学改变 尿频 尿急 尿痛 血尿 脓尿 腰痛和肿块 男性生殖系结核 全身症状

尿结石成分及其性质
草酸钙结石
磷酸钙结石 磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石 纯尿酸结石在X线下不显影
病理生理

与结石部位、大小、数目、 继发炎症和梗 阻程度有关
上尿路结石
临床表现：与活动有关的血尿和疼痛。 恶心呕吐、 膀胱刺激症。肾积水、 尿毒症 。
诊断
1. 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，肾绞痛 2. 实验检查：尿常规，与代谢有关时测血尿电解质 3. 影像学检查 1）泌尿系平片：95％结石可见、正侧位 2）IVU：结石、积水、肾功 3）B超： 透X线结石、肾结构 4）CT：小结石、肾皮质 4.内镜 5.ECT
前尿道损伤病因及病理

尿道阴茎部损伤时，如阴茎筋膜完整，血 液尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴 茎肿胀 如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部损伤 相同

前尿道损伤临床表现

尿道出血
疼痛 排尿困难



局部血肿
尿外渗

前尿道损伤诊断

病史与体检
导尿 X线检查


前尿道损伤治疗
紧急处理 压迫止血 手术 尿道挫伤与轻度裂伤 留置导尿1周 尿道裂伤 导尿1周 手术经会阴修补 尿道断裂 尿道修补或吻合留置导尿2－3周 并发症处理 （1）尿外渗 （2）尿道狭窄

后尿道损伤诊断
病史和体检
骨盆挤压伤病人出现尿潞留，直肠 指检可触及直肠前方有柔软、压痛 的血肿．前列腺尖端可浮动。 X线检查 骨盆前后位片显示骨贫 骨折。
后尿道损伤治疗
1.紧急处理 2.手术治疗 尿道会师复位术 局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘 3.并发症处理
前、后尿道损伤的鉴别诊断
好发部位 前尿道损伤 球部 常见病因 骑跨伤 临床表现 外渗部位

尿道损伤

前尿道损伤
后尿道损伤

尿道损伤
开放性和闭合性
尿道损伤多见于男性
解剖上男性尿道以尿生殖膈分为前、
后尿道 球部和膜部损伤多见
前尿道损伤病因及病理



尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋 会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着 球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
诊断


病史 体检 尿检查 影像学检查 IVU：虫蛀 杯形消失 空洞 无 功能 膀胱镜检查
延误肾结核的诊断

满足膀胱炎的诊断 男性生殖器的结核
鉴别诊断

非特异性感染 血尿的特点
治疗


全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累， 药物治疗。 手术治疗 肾切除术的适应症。 肾部分切除术、输尿管狭窄的手术、挛缩 膀胱的手术。
肾积水的处理原则

最 根本方法：去除病因，肾功能损害较轻 者常可恢复
病情较重，暂时不能去除病因者，造瘘； 不能去除，永久造瘘 炎性狭窄或肿瘤压迫，双J管 肾切除


良性前列腺增生
老年男性常见病
病 因
两个前提：老龄和有功能的睾
丸 性激素改变和失衡 各种生长因子的作用 上皮和间质的相互作用
治疗

病因治疗
保守治疗 体外冲击波碎石


治疗
输尿管镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石 腹腔镜输尿管取石 开放手术
病 理
起源于移行带（前列腺Ca为外
周带） 梗阻后排尿困难、尿潴留、膀 胱输尿管反流，继发肾积水和 肾功能损害。尿液的潴留可继 发感染和结石。
临床表现

一般50岁后出现症状 症状取决于：梗阻程度、合并症 尿频：是最初的症状 夜尿增多 下尿路症状群:排尿困难、尿潴留、尿 失禁（充溢性） 其它合并症：血尿、结石、感染、肾积 水、疝

后尿道损伤

后尿道损伤病因及病理 膜部尿道穿过尿生殖隔。当骨盆骨折时，附 着于耻骨下支的尿生殖膈移位，产生剪切 样暴力，膜部尿道撕裂。耻骨前列腺韧带 撕裂致前列腺向上后方移位。形成大血肿。 尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和 膀肮周围
后尿道损伤临床表现
休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗及血肿