•病情观察
（2）脑梗塞
Ø绝对卧床，保持平卧 Ø血压在基础水平以上 Ø扩管、扩容、溶栓治疗 Ø肝素
（三）穿刺点局部血肿
Ø局部伤口敷料 Ø患侧足背末梢血运 Ø穿刺处沙袋压迫8-10时 Ø患肢制动8-12小时 Ø平卧24小时
健康教育
1、疾病预防：休息、合理饮食、遵嘱服药、 安全防护 2、疾病相关知识：定期复查DSA、不适随 诊
多出血后3～15天 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死
辅助检查
C T
MRI
脑血管造影
处理原则
保守 治疗
处理 方法
开颅手 术治疗
血管栓 塞治疗
保守治疗
防止再出血:
1、绝对卧床休息，减少环境刺激 2、有效控制并维持血压
3、降低颅内压
4、镇静药物 5、支持治疗
控制动脉痉挛:
动眼神经
临床表现
颅内出血：
1、剧烈头痛、呕吐、 2、意识障碍
3、脑膜刺激征
4、脑疝
局灶体征：动眼神经麻痹（颈内动脉-后通动脉瘤
偏瘫、失语
）
脑缺血及脑动脉痉挛
出血症状
诱发因素 剧烈运动 情绪激动或睡眠中 伴随症状 眩晕、呕吐、 畏光、背痛、 躁动不安等 首发症状
出血症状
85％为单纯性SAH 15％为颅内血肿 出血表现
• • • • • • • 给氧、保持呼吸道通畅、心电监护 卧位 饮食 1、神经系统体征： 抗癫痫 意识、瞳孔、肢体活动、 病情观察 语言功能 2、生命体征 心理护理、术后宣教 注意维持血压在基础血压 上！ 切口及引流的护理
术后护理
并发症的观察与护理：
（1）脑血管痉挛 •抗血管痉挛治疗：尼莫地平 •三高疗法：增加脑灌注 高血压—140～160/80~90mmHg 高血液稀释 高血容量
1、监测脑血流变化
2、扩血管药物治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管栓塞术
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
思考题
如何护理？
护理诊断
知识缺乏 ：缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识。
血压下降10% 血压稳定
护理措施
2、术前护理
• • • • • • 完善各项术前常规 心理护理、健康宣教 术前适应性训练 颈动脉压迫试验 介入手术：遵医嘱给予口服抗凝剂、双侧腹股沟备皮等 开颅手术：剃头、备血、药敏试验等
护理措施
术后护理
术后入监护病房
一般护理
病情观察
药物护理
并发症护理
术后护理
• 一般护理
突然性剧烈头痛
• • • • • •
estate portal Network swap service Internet Fax Tour portal Internet broadcasting Community portal
缺血症状
脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤破裂出血后发生 脑缺血的重要原因！
弱，是出血的好发部位。
破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口与周围组织粘连。
动脉瘤破裂患者不一定立即出现意识障碍！
好发部位
Willis动脉环
前交通动脉 大脑中动脉
Ø 颈内动脉系统
（90%） Ø 后交通动脉 Ø 前交通动脉 Ø 大脑中动脉
后交通动脉
Ø 椎基底动脉系统
（10%） Ø 椎动脉 Ø 基底动脉 Ø 大脑后动脉
概 述
定 义
临床表现 辅助检查 处理原则
护 理
定 义
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部 异常改变，导致动脉内腔局部 扩张，所产生的血管壁的瘤样 突起。
动 脉 瘤
肿瘤
破裂
SHA
病因与病理
病因： 先天性缺陷 后天性（动脉硬化、感染等） 病理：多呈球形或浆果状，瘤壁极薄，顶部最薄
潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。
护理措施
1、预防出血及再出血 （1）卧床休息
• • • • • 病房及病人安静。 限制探视 避免声、光的刺激 稳定情绪 镇静药物
静
护理措施
（2）保持适宜的颅内压
• 预防颅内压骤降 • 避免诱发颅高压的因素：便秘、癫痫等
（3）维持稳定的血压 • 血压高 再出血 • 血压低 脑缺血
动脉瘤是危害 极大的脑血管 病，早发现、早治疗
动脉瘤(3)
2009年9月30日凌晨
• 2009年9月30日凌晨，赵 本山在上海因颅内动脉瘤 破裂出血被送往南汇中心 医院，后经华山医院神经 外科介入治疗后脱离危险， 于10月13日出院
学习目标
掌握
颅内动脉瘤的临床表现、护理评估、护理措施。
熟悉
颅内动脉瘤的概念、辅助检查及处理原则。
了解
颅内动脉瘤的的病因及病理。