➢ CO中毒 ➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） ➢ 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，
或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。
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碳氧血红蛋白血症
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CO
O2
O2
O2
Hb
➢CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO ➢CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力
念 分子所产生的张力 温度 38℃，100 毫升 血 液 内 实 结合达到饱和
血液内血红蛋白所 际 含 的 氧 程度的百分数
结合氧的最大毫升 毫升数
数
正 PaO2
200ml /L
常 13.3kPa(100mmHg)
值 PvO2
5.32kPa（40mmHg）
CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L
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第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
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肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
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一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）
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乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流 入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减 少，PaO2降低。
氧的获得和利用是个复杂的过程。 临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧 量的变化。
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第一节 常用的血氧指标
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基本血氧指标
概念 正常值 影响 因素
血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
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血氧分压
血氧容量
血氧含量 血氧饱和度
概 溶解在血液内的氧 氧分压（150mmHg），100 毫 升 血红蛋白与氧 2020/4/5
原因 ➢ 吸入气氧分压过低（大气性缺氧） ➢ 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） ➢ 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）
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缺氧类型
乏氧性 缺氧
低张性缺氧的特点
动脉血 氧分压
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动脉血 氧饱和度
血氧 容量
动脉血 氧含量
↓
↓
N
↓
动－静 脉氧差
N 或↓
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≤26g/l
发 绀(cyanosis)
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第三节 缺氧对机体的影响
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一、呼吸系统的变化
(一)代偿性反应 PaO2↓(<8kPa)
颈动脉体和主动 脉体化学感受器
PAO2 ↑
呼吸加深加快 肺泡通气量↑
★肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应
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（二）损伤性变化
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高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） ➢进入4000m高原后1～4d内出现 ➢发病率：5.7％~17.7％ ➢临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 ➢体征：肺部湿罗音
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动脉血 氧分压
动脉血 氧饱和度
血氧 容量
动脉血 氧含量
N
N
N
N
动－静 脉氧差
↑
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四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)
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组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧
组织性缺氧
抑制细胞氧化磷酸化 线粒体损伤 维生素缺乏
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缺氧类型
组织性 缺氧
组织性缺氧的特点
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➢CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移
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原
因
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➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积
血液内
红细胞数和血红蛋白量减少，虽
然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含
量随之减少。
➢ CO中毒
➢ 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）
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缺氧类型
第十二章缺氧
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本章主要内容
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1 常用的血氧指标 2 缺氧的原因，分类和血氧变化特点 3 缺氧时机体的功能和代谢变化 4 缺氧治疗的病理生理基础
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缺氧的概念
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由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍， 而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程 称为缺氧（hypoxia）
血液循环障碍 供给组织的血液减少
缺氧
循环性缺氧
缺血性缺氧 淤血性缺氧
动脉狭窄或阻塞, 致动脉血灌流不 足
静脉血回流受阻血 流缓慢，微循环淤 血，导致动脉血灌 流减少
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原
因
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缺血： 休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化 淤血： 右心衰竭，静脉栓塞
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缺氧类型
循环性 缺氧
循环性缺氧的特点
动脉血 动脉血 血 氧 氧分压 氧饱和度 容 量
动脉血 氧Байду номын сангаас量
N
N
N
N
动－静 脉氧差
↓
由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红
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临床上常为混合性缺氧
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失血性休克
内毒素血症
组织性缺氧
肺淤血、水肿
低张性缺氧
循环障碍
循环性缺氧
失血 Hb
血液性缺氧
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第二节 缺氧的类型、原因和发病机制
血液性缺 氧
血液性缺氧的特点
动脉血 氧分压
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动脉血 血 氧 氧饱和度 容 量
动脉血 氧含量
N
N
↓
↓
**皮肤、粘膜颜色 ：
乏氧性缺氧 －紫绀 高铁血红蛋白血症－咖啡色 碳氧血红蛋白血症－樱桃红色
动－静 脉氧差
↓
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三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）
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二、循环系统变化
（一）代偿性反应
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1、心输出量增加
➢ 心率增加 起
肺牵张反射器兴奋引
➢ 心肌收缩力增加 ➢ 回心血量增加
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（一）代偿性反应
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2、缺氧性肺血管收缩 （hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） ◆ 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制
HHb
≥50g/l
HbO2
毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。
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二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
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血红蛋白含量减少或性质 发生改变
血液携带的氧减少， 血氧含量降低，
血红蛋白结合的氧不易释出
缺氧
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原因
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➢ 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。
SaO2 93%—98% SvO2 70%—75%
影 吸入气氧分压
单位容积血液内 Hb PaO2 与 血 , PO2
响 外呼吸的功能状态 的量和 Hb 结合氧的 红 蛋 白 的
因
能力
质和量
素
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衍生血氧指标
动静脉血氧差 ： 即动脉血氧含量 减去静脉血氧含 量所得的毫升， 说明组织对氧消 耗量。