脊髓受压= ———————————— 指数 拟正常颈髓矢状径（mm）
拟正常 颈髓矢径 最窄段 颈髓矢径（mm） 受压上方 正常矢径 最窄段 最窄段颈髓矢径 颈髓矢径 受压下方 正常矢径 受压上端 + 受压下端 正常矢径 正常矢径
（ 拟正常 = —————————— ） 颈髓矢径 2
颈髓受压矢径测量模式图
寰枢椎脱位手术常见并发症是神经损伤，
血管损伤和感染，文献报导发生率： 血管损伤：1.7%～2.4% 感染：尤其是经口咽入路手术，感染率高达 31.6%
神经损伤：脊髓不完全损伤 血管损伤： 感染： 脑脊液漏： 咽动脉、椎动脉损伤
并发症发生原因
神经损伤：全麻过伸位插管。
血管损伤：血管畸形,解剖复杂，操作欠
按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能 ３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功 能改善率。 —术前总分 术后脊髓功能 = 术后总分 —————————×100% 改善率 17-术前总分
III.脊髓受压和减压情况 影像学评定标准
测量术前后受压段脊髓MR矢状径，
计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。
㈠脊髓受压指数
(一)治疗的关键是减压和稳定
根据MR酌定前方、后方或前后方减压：
前方减压：经口咽入路直接切除寰椎前弓，枢椎 齿突和枢椎椎体后上部； 后方减压：后路切除寰椎后弓，枕大孔扩大，疤 痕松解。
根据寰枢椎复位情况酌定固定方式：
能复位者行寰枢椎固定融合； 不能复位者行枕颈固定融合。
(二)治疗方法选择的一般原则
规范，定位欠准确。
感染：经口咽入路感染常由于口腔咽部
常驻细菌污染切口或操作粗糙。
脑脊液漏：操作欠规范。
预防并发症
神经损伤：若插管困难，应气管切开。 血管损伤：术前复习熟悉解剖，仔细分析畸 形特征，术中仔细操作，常规作DSA血管栓 塞止血准备。 脑脊液漏：定位准确，规范操作。
预防并发症
感染：
估计其复位可能性和预后效果。
先天性畸形难复位，脊髓功能恢复较差；
外伤性较先天畸形易复位，脊髓功能恢复较好；
陈旧性时间愈长越难复位，越难恢复；
自发性早期易复位，陈旧性则难复位。
二、临床分型与治疗方法选择
建立临床动态分型的意义在于在治疗过 程中逐渐弄清脱位的病理机制和病变程度， 根据其复位的可能性和难易程度分别采取不 同的策略和方法，使治疗方法与临床诊断相 适应，达理想的治疗效果。
治 疗
保守治疗
（牵引复位外固定）
手术治疗
（分别采用不同手术方法）
手术治疗——
Gallie钢丝固定。
I.后路手术
Halo-vest架固定后路寰枢椎骨泥融合术。 单纯后路Magerl手术、Magerl＋Brooks手术、 Apofix手术。 单纯后路减压枕颈固定（采用枕颈CD环棒或 Cervifix板棍系统）。
Halo-vest架固定
Gallie钢丝固定
Gallie钢丝固定

Margerl手术
Brooks钢丝固定
Magerl＋Brooks手术
Apofix手术
枕颈CD环棒
Cervifix板棍系统
手术治疗——II.前路手术
前路直接齿突UCSS螺钉固定 经口咽前路减压，再双向牵引缓慢复位
后石膏制动
复位后再行后路减压内固定。
不可复型寰枢椎脱位：前后路分期或一期减压枕颈内
固定融合。
临床资料
神经系统症状
易复型中有手足麻木等轻微神经症状。
缓复型中有轻度脊髓压迫症：四肢力弱及病理
反射。
在难复型和不可复型寰枢椎脱位病例中均有明 显脊髓压迫症：四肢麻木，运动障碍，病理反 射，部分病例大小便障碍和呼吸困难。有向后 脱位。
松解，但螺旋CT三维重建显示C1.2之间有骨 性连接者。
CT三维重建显示 C1.2之间有骨性连接
治疗策略
——根据临床分型和MR采取治疗策略和方法
可复型不合并压迫者：复位和固定。复位后采用
Magerl, Brooks, Apofix, 前路侧块螺钉，前路UCSS，
Halo-vest。
可复型合并压迫者：复位减压和固定。 难复型寰枢椎脱位：行经口前路松解，术后双向牵引，
（受压指数范围：正常0
1异常极端）
㈡脊髓减压改善率
术 后 术 前 最窄矢径 最窄矢径 脊髓减压 × 100% 改善率 = ———————————— 拟正常矢径 — 术前矢径
治疗结果
——
按JOA17分法脊髓功能评定标准
本组术前平均８.2分，术后平均
14.3分，按公式计算术后功能改善率
为14.3%～100%，平均67.1%。(表一）
四、实际测量时要注意几个问题
术前术后尽量采用同一家医院做的MR扫描影像。 术前术后宜采用同一比例尺进行扫描成像。 术前术后宜测量同一部位和同一切面。 尽量采用轴位相和T2相测量，以排除窗宽、窗位
对信号显示测量的影响。
尽量选用与MR相容的内固定器材，例如钛合金。
五、关于手术并发症
在Symon和Lavender临床标准和JOA17分法脊髓
功能评定标准的基础上，拟定影像学评价标准来客 观评价脊髓受压情况和术后减压改善情况，在MR上
测量计算出受压指数和减压改善率，做到量化观察，
客观反映，是上述两种临床评定标准的补充。脊髓 受压指数旨在客观判断脊髓受压程度，为选择治疗 方法提供依据；脊髓减压改善率旨在客观评定手术 后脊髓减压效果。
术前 受压指数 0.32 0.70 0.79 0.24
0.67
术后 受压指数 0.22 0.32 0.34 0.10
0.22
减压 改善率 32.54 54.81 56.98 59.63
73.7
…
经上述评定标准
评价，临床和影像学 结果趋向一致，本组
疗效显著。
讨 论
一、病因分类与判断预后
弄清脱位的病因和脱位机制，再参考病史长短，
脊髓受压和减压的影像学评定标准的 意义。
脊髓受压指数：客观判断脊髓受压程度。 脊髓减压改善率：客观量化评价手术减 压效果。
小 结
寰枢椎脱位手术治疗效果显著；
寰枢椎前后路手术有一定难度和风险，但
只要精心操作和积极预防并发症是有效和 安全的。
Thank you!
以及脊髓受压和减压情况影像学评定
标准。
I.Symon和Lavender临床标准
轻型：仅有轻度异常，尚能从事正常学习和工作；
中型：功能障碍较明显，仅能参加部分工作；
重型：不能工作，尚可在室内走动；
特重型：不能自行起床，站立或行走。
术后病情改善1级为有效
术后病情改善2级为显效
II.JOA17分法脊髓功能评定标准
总原则仍然是减压复位和稳定。
对易复型和缓复型寰枢椎脱位，不须先行前路 松解术； 对难复性寰枢椎脱位，须先行前路松解术，然 后再酌情采取后路减压内固定方式； 对不可复性寰枢椎脱位，则宜先后路减压枕颈 内固定，再行前路减压术； 对极不稳的寰枢椎脱位须前后减压者，宜先行 固定，再行减压。
三、临床疗效影像学评定标准的意义
陈旧性齿状突骨折 寰枢椎脱位
齿状突先天性畸形 寰枢椎脱位
自发性脱位
类风湿性关节炎 寰枢椎脱位
齿状突发育不全
临床分型
—
根据治疗过程中病变转归情况 临床动态分型
可 复 型 难 复 型 不 可 复 型
I.可复型寰枢椎脱位 —— 经牵引治疗能复位者
①易复型寰枢椎脱位： 行单纯颅骨牵引或单纯 颌枕带牵引后能复位者。
UCSS螺钉固定
UCSS螺钉固定
头颈胸石膏固定
手术治疗——III.前后路手术
采用经口咽前路减压，二期后路枕颈减压
内固定；或后路减压枕颈内固定，二期前
路减压 采用前后路一期减压内固定
经口前路手术
治疗结果
疗效评定标准
本组采用了Symon和Lavender临床
标准；JOA17分法脊髓功能评定标准；
表一
病例
例1 例2 例3 例4 例5
术前后JOA评分及脊髓改善率
术前总分
8 8 6 10 7 8.2
术后总分
15 14 9 15 14 14.3
改善率%
78 67 27 71 70 67.1
总计(n=25)
（平均）
…
治疗结果
——按脊髓受压指数公式
术前受压指数平均0.67，术后受 压指数0.22，明显改善。（表二）
寰枢椎脱位的 临床分型和外科治疗
寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤， 常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压
迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危
及生命，其潜在危险性较大，应积极
治疗。
X线检查
MRI检查
病因分类 —
颈畸形。
根据脱位原因
外伤性脱位：齿突骨折、横韧带断裂。 先天性畸形脱位：颅底凹陷、齿突畸形、短 自发性脱位：颈部深在感染、类风湿关节炎。 病理性脱位：肿瘤、结核、骨髓炎。
术前口咽净化； 建立口咽外气道（气管切开）； 术野严密消毒； 术中细致规范操作； 术后呼吸道护理，24H专人吸痰； 鼻饲5-7天，全身营养支持； 适当应用抗菌素。
小 结
寰枢椎脱位临床分型
可复型
易复型 缓复型
难复型
不可复型
小 结
寰枢椎脱位的治疗原则是复位、减压和稳定。 根据临床分型选择不同方法
治疗结果 ——按脊髓减压改善率公式
本组测得寰枢椎术前脊髓最窄段矢径 平均3.5mm，术后最窄段矢径6.3mm，C1.2段 拟正常矢径7.3mm，按公式计算，术后脊髓 减压改善率平均为73.7%。（表二）
表二 术前后颈髓受压指数及减压改善率（%）
病例 例1 例2 例3 例4