03 护理评价
6-30患者体温恢 复正常
03 护理评价
项目
日期 正常范围 07-01 07-03 07-05 07-08
白细胞 血红蛋白 红细胞总
*109/L
数*109/L g/L
3.5-9.5 130-175 4.3-5.8
9.18 116↓ 3.77↓
8.4
120
3.86
7.58 122
3.96
平衡1期
03 护理评估
05
06
07
08
跌倒评分
评分：35分，标 准防止跌倒措施
排泄
入院前大、小便 正常
皮肤黏膜
无破损，压疮风 险评分15分，轻 度危险
ADL评分
评分：25分,重 度依赖
03 辅助检查
血液检查
尿液检查
CT
痰液培养
心电图
03 辅助检查
项目 白细胞 血红蛋白
总蛋白 白蛋白 K+
Na+
9.7
111
3.57
总蛋白
g/L 65-85 66.6↓ 67.1 71.3
白蛋白 7K-+1患者血Na常+ 规 正常
g/L 40-55 34.9↓ 35.7 37.4
mmol/L 3.5 129.3↓
135.9
03 护理评价
7-16患者痰培养： 未培养真菌
03
The third chapter
护理评估、措施及评价
03 护理评估
01
入院护理评估 生命体征： T:36.5℃ P：82次/分 R：21次/分 Bp:130/80mmHg
02
03
04
循环系统
心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂 音
呼吸系统
双肺呼吸音清湿 性罗音
神经功能
左侧上肢2期,手 1期,左下肢3期, 左上肢肌张力低 下，左侧肢体深 浅感觉消失，坐 位平衡2期,站位
药液被高压气流和
挡板冲撞粉碎，形 成药物颗粒
药液在超声作用下剧
烈震动，形成无数细 小气溶胶颗粒释出
超声振动膜剧烈震动， 使药液通过固定直径的 细小塞孔挤出，形成细 小颗粒
04 雾化吸入
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠 加震荡波的鼻-窦喷射雾化器可使药物震 荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻 窦腔，及时儿童也同样适用
03 辅助检查
痰培养
03 辅助检查
提示:泌尿系感染
03 辅助检查
C反应蛋白
03 辅助检查
6.5
5.5
4.52 4.83 5 4.73 5.01 5.08
4.5
4.07
3.5 3.23 3.43
2.5
1.5 43270 43272 43275 43276 43278 43280 43282 43284 43285
漱口，用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛
雾化后保持呼吸道通畅
及时翻身、拍背、协助排痰
04 雾化吸入
非雾化剂的使用原则
临床上将雾化吸入制剂使用需遵循“超说明用书”原则
超说明书用药专家共识推荐意见 √超说明书用药目的只能是为了患者利益 √权衡利弊,保障患者利益最大化 √有合理的医学证据支持 √须经医院相关部门批准并备案 √定期评估,防控冈险
雾化吸入操作 流程
04 雾化吸入
影响雾化吸入治疗效果的其他药物因素
认知能力 呼吸形式 基础疾病
无论使用何种雾化器，只要正确使用装置，则 所达到的临床效果相似
慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺 泡沉积
雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因 素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积
04 雾化吸入
常用吸入疗法包括气雾吸入、经储物罐气雾吸入、干粉吸入和雾化吸入。
04 雾化吸入
使用简便，无需患者配合
在各类吸入疗法中，雾化吸入具有诸多优势
可同时辅助供氧
可使用高剂量药物
可实现联合药物治疗 （注意药物的配伍禁 忌）
04 雾化吸入
四大临床常用雾化药物
B U D（布 地奈德 ） 和 ICS BDP（丙酸倍氯米松）
02 病史介绍
现病史
家属代诉患者于2018-0616日凌晨2点左右无明显因突发左侧肢体活动障碍,无呕 吐,无肢体抽搐，无大小便失禁，家属急送至当地医院, 查头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室,急诊行颅内血 肿清除术,术后转至我院神经外科,给予抗感染、脱水降 颅压,止血,神经营养等支持对症处理。现病情稳定,遗 留左侧肢体功能障碍,已在我科行1周期康复治疗,今为 求康复治疗再次来我科。
雾量大，安静无噪音
缺点
有噪音，需有压缩气体或电源驱 动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时 需关闭软腭，屛住呼吸，较难掌 握，因此在患者掌握吸入方法之 前，应有医务人员进行指导。
需要电源（多为交流电源）易 发生药物变性，易吸入过量水 分，易影响水溶液不同的混悬 液浓度
安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动
需要电源（电池）耐久性尚未确 认，可供选择的设备种类较少
我国目前尚无专供雾 抗菌药物 化吸入的抗菌药物制 剂，不推荐以静脉制 剂代替雾化制剂使用。
雾化吸 入药物
支气管扩 张剂
短效选择性β2受体激 动剂（SABA），如特 布他林和沙丁胺醇
祛痰药
包括N-乙酰半胱氨酸 和盐酸氨溴索，但盐 酸氨溴索雾化剂型国 内尚未上市
04 雾化吸入
临床上常用雾化吸入装置分为三种
01 丘脑出血
丘脑出血分型 出血量
有无意识障碍 伴随症状
局限型
丘脑基底节型
丘脑脑室型
<10ml
15ml， 外侧侵入基底节
>20ml， 破入侧脑室及三、 四脑室
无
运动障碍和感觉障 碍
轻度
对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲
重度
严重的岀现中线移 位,引起应激性溃 疡、中枢性高热、 肺水肿等并发症
基本情况 现病史、既往史
基本体征 专科查体
神志清楚,查体合作,言语流利,对答切题,双侧瞳孔 等大等圆,直径1.5mm对光反应灵敏。被动体位，轮 椅推入病房，右额颞部见一约8cm*8cm的颅骨缺损 ，余无异常。
左侧肢体功能障碍,按BN分期左侧上肢2期,手1期, 左下肢3期,左上肢肌张力低下,余肢体肌张力可,左 侧肢体深浅感觉消失,四肢关节被动活动不受限。 坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。
03 护理措施
④体位护理:取 患侧卧位可帮助患者减轻疼痛、减少咳嗽。床头抬高30一60°,以利于呼 吸运动和呼吸道分泌物排出。 ⑤排痰护理:帮助患者清除呼吸道分泌物,指导进行有效咳嗽,排痰前协助 患者转换体位,可五指并拢,稍向内合掌由下向上,由外向内轻叩背部,边 叩边鼓励患者咳嗽,促使肺泡及呼吸道分泌物,借助重力和震动排出。 ⑥体温护理
06-24 06-25
15.65↑ 15.81↑
125↓ 121↓
提示43..0954存↓↓ 在肺6668部..78 感染3354.2↓↓
4.1 3.97
126.0↓ 129.1↓
06-27 14.86↑ 125↓ 4.06↓ 及 69
36.3↓ 4.13 128.3↓
06-29 10.08↑ 117↓ 3.电77↓解质6紊3.9乱↓ 33.8↓ 3.83 126.1↓
一例丘脑出血合并肺部感染 雾化吸入治疗个案护理
目录 Content
01 背景 02 病史介绍 03 护理评估、措施及评价 04 雾化治疗 05 护理体会 06 参考文献
01
The first chapter
背景
01 丘脑出血
丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率 及致残率较高,冶疗过程复杂，疗程长,并发症多。 病因与病理：高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样 硬化,小动脉内膜层发生变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉 深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。
02
The second chapter
病史介绍
过敏史、吸烟及饮酒史 家族史及社会支持
基本体征 专科查体
02 病史介绍
基本情况
床号：88床 住院号：D01011787 姓名：余毛仔 性 别：男 年龄：52岁 入院时间： 2018-7-23 15：10 第2次康复治疗再来入科 主 诉：左侧肢体活动障碍1月余 诊 断：偏瘫（左），肺部感染，脑出血(术后，右） 2型糖尿病、高血压病
07-01 9.18 116↓ 3.77↓ 66.6↓ 34.9↓ 3.75 129.3↓
07-03
8.4
120
3.86
67.1
35.7 4.0 135.9
07-05 7.58 122
3.96
71.3
37.4
07-08
9.7
111
3.57
03 辅助检查
两肺野增多，两肺下 叶见条片状高密度影，
拟感染性病变
自理能力缺陷 躯体移动障碍 知识缺乏
03 护理问题
体温：37.5℃-38.3℃
03 护理措施
①呼吸道护理：为保障吸道通畅加快痰液排出，采取各种药物治疗措施, 补充足够水分,帮患者翻身、叩背、引流痰液。 ②用药护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗。 告知患者及家属吸入药物的名称、剂量、用法及常见不良反应。根据患 者年龄选用不同装置，吸入药物后漱口，防止声音嘶哑和口腔溃疡等发 生。雾化液为盐酸氨溴索15mg+硫酸沙丁胺醇0.4mgQ6h加入生理盐水 2ml配制雾化，自小剂量起，缓慢加量，1次需要10-20min。（使用超声 雾化器雾化吸入治疗） ③饮食护理
04 雾化吸入
雾化吸入疗法中与气溶胶相关的注意事项
雾化前
吸入前面部及口腔清洁准备