重症肺炎—1
考试时间：20分钟
总分：70分
一．单选题（共10题，每题1分）
1.6岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近3天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、新青Ⅱ号治疗4天无效。
查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
胸片右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是( D )
A．大叶性肺炎B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎
E．呼吸道合胞病毒肺炎
2.男孩，1岁，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天，体温39℃，口周发绀，气管向左侧移位，右侧肺部呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及中细湿啰音，白细胞19.7×109/L。
诊断应考虑为( D )
A．肺炎支原体肺炎合并胸腔积液B．呼吸道合胞病毒肺炎合并胸腔积液
C．腺病毒肺炎合并胸腔积液D．金黄色葡萄球菌肺炎合并胸腔积液
E．衣原体肺炎合并胸腔积液
3.毛细支气管炎的临床表现高峰期在呼吸困难发生后( C )
A．24小时B．48小时
C．48～72小时D．4天
E．5天
4.以下哪项属于哮喘的本质( D )
A．气道高反应性B．气道重塑
C．气道气流受限D．气道慢性炎症
E．气道黏液栓形成
5.毛细支气管炎的病原体主要是( E )
A．副流感病毒B．腺病毒
C．支原体D．鼻病毒
E．呼吸道合胞病毒
6.女婴，9个月，高热、咳嗽4天，体温39℃～40℃，面色苍白、发灰，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，白细胞5.1×109/L，胸部X线右下肺可见大小不等的片状阴影，若作病原学检查，首选下列哪项：( B )
A．病毒分离B．双份血清抗体检测
C．细菌对流免疫电泳D．免疫荧光法检测病毒
E．鲎珠溶解试验
7.X线表现游走性浸润的肺炎是( C )
A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎D．革兰阴性杆菌肺炎
E．肺炎支原体肺炎
8.男孩，5个月，发热、咳嗽、喘息3天，体温37.5℃，精神不振，明显发绀，呼吸节律不规则，双肺布满中细湿啰音，血气PaO25.5kPa，PaCO27.0kPa，SaO282%，最可能的诊断是( D )
A．肺炎合并脓胸B．肺炎合并心力衰竭
C．肺炎合并脓气胸D．肺炎合并呼吸衰竭
E．肺炎合并中毒脑病
9.下列哪种肺炎属于非典型肺炎( E )
A．肺炎链球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．肺炎杆菌肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎
E．军团菌肺炎
10.婴儿呼吸频率为( C )
A．24次/分B．20次/分
C．30次/分D．22次/分
E．40～44次/分
二．病例题（共6题，每题10分）
1.4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。
外周血WBC6.2×109/L，N0.50，胸透未见异常。
(1)首先应该问的病史是( A )
A．个人过敏史B．异物吸入史
C．新生儿窒息史D．卡介苗接种史
E．传染病接触史
(2)为确定诊断首选的检查是( E )
A．超声心动图B．血气分析
C．支原体抗体D．胸部CT
E．气道反应性测定
(3)如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是( D )
A．支气管异物B．支气管肺炎
C．支气管哮喘D．咳嗽变异型哮喘
E．毛细支气管炎
2.8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。
查体：体温37.9℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2×109/L，L0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。
(1)对诊断最有价值的实验室检查应是( D )
A．血常规B．血沉
C．结核菌素试验D．病原抗体检测
E．C反应蛋白
(2)临床诊断考虑为( A )
A．呼吸道合胞病毒肺炎B．婴幼儿哮喘
C．腺病毒肺炎D．支原体肺炎
E．金黄色葡萄球菌肺炎
(3)按可能的病原体选择药物( B )
A．青霉素B．利巴韦林
C．红霉素D．头孢曲松钠
E．阿莫西林
(4)按病理分类，本病属于( A )
A．间质性肺炎B．大叶性肺炎
C．支气管肺炎D．间质性肺炎与支气管肺炎同时存在
E．以上都不是
3.女孩，2岁，因发热、咳嗽8天，加重伴气促1天而入院。
体温39.5～40℃之间，静点青霉素疗效差。
查体：T39.5℃，一般状态差，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，气管略向右移，左下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
肝脏肋下2厘米。
血常规：WBC19.0×109/L，N0.76。
胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增浓，可见自外上向内下的反抛物线状边缘。
(1)本病例诊断考虑为( C )
A．腺病毒肺炎B．支原体肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎D．肺炎链球菌肺炎
E．毛细支气管炎
(2)本例发生的并发症为( A )
A．脓胸B．脓气胸
C．肺大泡D．肺脓肿
E．败血症
(3)本病敏感抗生素为( A )
A．第三代头孢菌素B．庆大霉素
C．红霉素D．氨苄西林
E．万古霉素
(4)本病抗生素疗程( D )
A．体温正常后5～7天B．症状、体征消失后3天
C．2～3周D．体温正常后2～3周
E．脓液吸收后即停药
4.5月婴儿，咳嗽4天，阵发性喘息发作3天，伴低热、流涕。
体检：呼吸急促，75次/分，两肺内满布哮鸣音。
胸X片示间质性改变伴肺气肿。
以往无类似发作。
(1)最可能的诊断是( D )
A．急性支气管炎B．间质性肺炎
C．支气管哮喘D．毛细支气管炎
E．支气管肺炎
(2)若考虑病毒感染，可能由哪种病毒引起( A )
A．呼吸道合胞病毒B．腺病毒
C．副流感病毒D．鼻病毒
E．柯萨奇病毒
(3)对其治疗，以下那项不正确( B )
A．吸氧B．吸痰防止呼吸道阻塞
C．可雾化吸入糖皮质激素D．静脉补液，并加用糖皮质激素
E．静滴抗生素抗感染
5.女孩，10岁，因发热、咳嗽10天而入院。
体温波动于38.5～39.5℃之间，咳嗽为刺激性干咳，少痰，以清晨及夜间为著。
于外院先后静点青霉素及头孢类抗生素共6天，病情无明显好转。
查体：一般状态良，双肺呼吸音粗糙，余无阳性体征。
血常规正常，结核菌素试验阴性，X线胸片示右肺中叶大片状阴影。
(1)患儿应进一步做何检查( D )
A．血沉B．抗O
C．结核抗体D．支原体抗体
E．腺病毒抗体
(2)临床诊断考虑为( C )
A．腺病毒肺炎B．肺结核
C．肺炎支原体肺炎D．大叶性肺炎
E．金黄色葡萄球菌
(3)下一步治疗方案应选择( C )
A．改用第三代头孢菌素B．异烟肼
C．红霉素D．加用地塞米松退热
E．氨苄西林
(4)用药时间( A )
A．至少2～3周B．热退后3天
C．5～7天D．热退咳止即停药
E．3天
6.患儿5岁半、男。
从1岁至5岁类似喘息发作4次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。
2天前因感冒诱发咳嗽、喘息加重，使用口服和吸入糖皮质激素及支气管舒张剂仍无缓解。
体检：呼吸困难，大汗淋漓和烦躁不安，不能平卧，面色青灰，三凹征明显，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。
(1)此时可能为( C )
A．发生肺源性心脏病B．合并细菌性肺炎
C．哮喘危重状态D．使用β2受体激动剂类药物过量
E．水、电解质失衡
(2)如果患儿发生哮喘危重状态，不适当的治疗是( D )
A．吸氧B．氨茶碱静脉滴注
C．沙丁胺醇吸入D．糖皮质激素吸入
E．泼尼松(强的松)口服。