慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤10天
时间
住院第1天
住院第1-3天
（术前日）
住院第2-4天
（手术日）
□生理盐水100ml
肝素钠 5000u 封管 1/日
□生理盐水100ml
氟美松2㎎
细辛脑 8㎎
雾化吸入1/日
□鼻腔冲洗2/日（术后第2-7天）
□鼻内镜检查 1/日（术后第2-7天）鼻内镜术后处理 1/日（术后第2-7天）
□局部浸润麻醉（表面麻醉）2次 1/日（术后第2-7天
□酌情予液体石蜡或香油点鼻腔 2-3/日
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案、自费用品协议书、授权委托书
□手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□上级医师查房
□生理盐水100ml
肝素钠 5000u
封管 1/日
□鼻腔冲洗2/日
临时医嘱：
□血常规+凝血常规
□尿常规
□生化全项
□免疫八项（乙肝、丙肝、梅毒）
□HIV抗体
□胸片、心电图
□鼻窦CT
□前鼻镜检查
□鼻内镜检查
□局部浸润（表面）麻醉2次
□麻黄素300㎎外用
□间接喉镜检查
□电耳镜检查
□吸入组过敏原检查（有鼻息肉者）
□生理盐水100ml
氟美松2㎎
细辛脑 8㎎
雾化吸入1/日
临时医嘱：
□标本送病理检查
□心电监护
□吸氧
□必要时给予止疼对症处理（盐酸布桂嗪注射液100㎎肌注）
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者明晨禁食水
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
病情变异记录
□无 □有，原因：
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
□发放鼻内镜术后复查卡
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
□病理申请单
长期医嘱：
□全麻后常规护理
□鼻内镜手术术后护理常规
□II级护理
□软食
□地氯雷他定干混悬剂2.5-5㎎ 1/日
□生理盐水250ml
头孢唑啉2.0（头孢甲肟1.0） 静点2/日
地塞米松3-5㎎入壶1/日
□生理盐水100ml
盐酸氨溴索30㎎
静点 2/日
□生理盐水100ml
肝素钠 5000u
封管 1/日
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-9天
（术后第1-7日）
住院第4-10天
（术后第2-8日，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医生查房
□住院医生完成常规病历书写
□注意病情变化
□注意观察生命体征
□术后24-48h取出鼻腔填塞物
□取出鼻腔填塞物后鼻腔冲洗
□上级医生查房，进行手术及伤口评估
□完成出院记录、出院证明书
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
□地氯雷他定干混悬剂2.5-5㎎ 1/日
□生理盐水250ml
头孢唑啉2.0（头孢甲肟1.0） 静点2/日
地塞米松3-5㎎ 入壶1/日
□丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 喷鼻2喷/侧，1/每晚
□生理盐水100ml
盐酸氨溴索30㎎ 静点 2/日
□
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□II级护理
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□明日全身麻醉下行经鼻内镜鼻窦手术
□备皮（剪鼻毛）
□术前禁食水
□阿托品0.5㎎术前30ˊ皮下注射
□鲁米那钠0.2术前30ˊ肌注
□地西泮片 5-10㎎ 术前晚口服
□生理盐水250ml
头孢唑啉2.0（头孢甲肟1.0）入手术室前静点
□高分子止血材料4条
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□II级护理
□普食
□地氯雷他定干混悬剂2.5-5㎎ 1/日
□生理盐水250ml
头孢唑啉2.0（头孢甲肟1.0）
静点2/日
地塞米松3-5㎎入壶1/日
□丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 喷鼻2喷/侧，1/每晚
□生理盐水100ml
盐酸氨溴索30㎎
静点 2/日
临时医嘱：
□
出院医嘱：
□出院带药（门诊取药）：
1、鼻内激素3个月
2、口服大环内酯类抗生素（克拉霉素 0.25或罗红霉素 150㎎）3个月，（注：1、定期复查肝功能；2、单纯鼻中隔矫正、鼻甲术后可酌情用药）
3、鼻腔冲洗1-3个月
4、稀化粘素（标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溴索、仙璐贝）1个月
□定期行鼻内镜检查 3-6个月