噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A • 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 • 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
痛风性关节炎
环境因素
• 酒精摄入与痛风的相关性：发生通风的风险依酒的种类 而异。啤酒风险最高，远高于烈性酒。适度的饮用葡萄 酒不会增加通风发生的风险。
• 饮食与高尿酸血症和痛风发病的相关性：血清尿酸盐水 平随肉类和海鲜摄入增多而升高，随奶类的摄入增加而 降低。海鲜摄入分布在男性痛风发生的风险增加51%， 肉类则增加41%。然而燕麦及富含嘌呤的蔬菜（如豌豆、 蘑菇、扁豆、菠菜、花菜等）不会增加痛风发生的风险。 每天喝一次货一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶 者血清尿酸盐水平较低。
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
痛风性关节炎
肾脏对尿酸的排泄
• 血中尿酸全部从肾小球滤过，其中 98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小 球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近 曲小管中段又被分泌到肾小管腔内, 在近曲小管直段又有40%～44%被重 吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常 人体内尿酸的生成与排泄速度较恒 定。体液中尿酸含量变化，可以充 分反映出人体内代谢、免疫等机能 的状况。
痛风性关节炎
间歇期痛风
痛风性关节炎间隔发作时间：
小于1年 1-2年 2-5年 5-10年 10年内无发作
62% 16% 11% 6% 7%
痛风性关节炎
慢性痛风性关节炎
• 出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎 • 典型部位：耳廓，常见反复发作的关节周围 • 外观为皮下隆起、大小不一、黄白色赘生物，
痛风性关节炎
急性痛风性关节炎
• 男性首次发作急性痛风性关节炎通常在40-60岁， 女性则在60岁之后。25岁前发作须注意某些特 殊类型的痛风，如某种特异性酶的缺乏导致嘌 呤产生显著增多、遗传性肾病或使用环孢素。
痛风性关节炎
急性痛风性关节炎
特征： • 起病急骤，夜间多发 • 发展快，12h达高峰 • 明显红、肿、热、痛 • 疼痛剧烈 • 数天或2周内自行缓解 • 85%-90%的首发累及单关节 • 最常见受累部位是第一跖趾关节，其余常见受累关节依
痛风性关节炎
痛风性关节炎
概述
• 定义 • 流行病学 • 病因与发病机制 • 临床特征 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防
痛风性关节炎
定义
• 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排 泄减少引起的一种晶体性关节炎。其临床特点 是高尿酸血症及由此引起的特征性急性关节炎 反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎 和关节畸形，并累计肾脏导致慢性间质性肾炎 和尿酸性肾结石形成。本病可分为原发性和继 发性两类。原发性痛风属多基因遗传，少数 （1%左右）由酶缺陷引起的。继发性者可由肾 功能不全致尿酸排泄减少、血液病致组织细胞 核内核酸分解及使用利尿药物抑制肾小管排泄 尿酸等多种原因引起。
痛风性关节炎
无症状性高尿酸血症
• 指血清尿酸盐水平升高，但未发生痛风（表现为关节炎或尿酸盐 性肾结石）。
• 大多数高尿酸血症患者可终生无症状，但向急性痛风转变的趋势 随血清尿酸盐浓度升高二增加。
• 当痛风性关节炎首发或发生尿酸性肾结石时，提示无症状性高尿 酸血症期结束。10%-40%的痛风患者在首次关节炎发作前有过一 次或多次肾绞痛发作。
痛风性关节炎
临床特征
• 3个阶段： 1、无症状性高尿酸血症 2、急性痛风性关节炎反复发作，间歇期症状（发作间期 或间歇期痛风） 3、慢性痛风性关节炎，通常有明显的痛风石。
• 基本模式：以急性发作的剧痛性关节炎起病。首发通常累 及多个关节，全身症状轻微。随后，发作可累及多个关节， 伴发热。发作时间不一，但均为自限性。随时间推移，无 症状间歇期缩短，发作持续时间延长，最终无法缓解，这 将导致慢性关节炎，并逐渐致残，是有急性加重。
次为：足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和 肘关节。 • 急性痛风主要累及下肢，最终可发展到四肢及任何关节 • 缓解后症状消失，无后遗症，进入间歇期
痛风性关节炎
间歇发作期
• 发作次数增多 • 持续时间更长 • 累及多关节 • 严重程度更高 • X线可改变 • 12.5%-90%的患者关节滑液中可检出单钠尿酸盐晶体。
• 美国等西方发达国家经济水平发展到相对平稳阶段，饮 食结构基本上已经处于稳定状态，引发高尿酸血症的合 并疾病以及药物因素则可能是导致痛风患病率不断上升 的主要因素。
痛风性关节炎
高危险因素
• 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 • 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 • 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、
痛风性关节炎
高尿酸血症与痛风
• 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 • 高尿酸血症：男性血尿酸浓度>420umol／
L(7.0mg/dl)，女性血尿酸浓度>357umol／ L(6.0mg/dl) 。当血液中尿酸的饱和度超过此 浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组 织学改变。 • 高尿酸血症是痛风的重要生化指标，但有高尿 酸血症不等于就是痛风。而且在急性痛风性关 节炎发作期，少数患者血尿酸在正常范围内。 • 高嘌呤饮食可引起血尿酸浓度的增高，但高嘌 呤饮食并非是痛风的原发病因，却常常是痛风 性关节炎急性发作的诱因。
痛风性关节炎
流行病学
• 目前美国成年人痛风患病率为3.9％，全美约有830万痛 风患者。痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的 合并症（高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、慢性 肾功能不全）患病率增加，以及饮食习惯改变，噻嗪类 利尿剂、袢利尿剂使用增多有关。
• 中国等发展中国家经济处于上升期，生活水平不断提高 和饮食结构改变是导致近年来痛风和(或)高尿酸血症患 病率不断上升的主要原因。
痛风性关节炎
发病机制
• 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物 a.内源性：体内氨基酸、磷酸核酸糖及其他小分
子化合物合成和核酸分解代谢产生——80％ b.外源性：从富含核蛋白食物中的核苷酸分解而
来——20％
痛风性关节炎
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
2池(1200mg)