毒之轻重, 斑疹分布的稀密可反映邪毒之轻重,斑疹 分布稀疏均匀,为热毒轻浅,一般预后良好; 分布稀疏均匀,为热毒轻浅,一般预后良好; 分布稠密融合成片,为热毒深重,预后不佳. 分布稠密融合成片,为热毒深重,预后不佳. 故叶天士称斑疹"宜见不宜见多" 故叶天士称斑疹"宜见不宜见多".宜见 指斑疹稀疏,示邪热外透;见多指斑疹稠密, 指斑疹稀疏,示邪热外透;见多指斑疹稠密, 示热毒深重. 示热毒深重.
温病发热有虚实之分.一般而言, 温病发热有虚实之分.一般而言,温病 初期,正气较盛,病变尚轻浅, 初期,正气较盛,病变尚轻浅,多属实证发 热.温病中期,正盛邪实,邪正剧争,证虽 温病中期,正盛邪实,邪正剧争, 属实,但阴液已有耗伤,其阴伤较甚者,已 属实,但阴液已有耗伤,其阴伤较甚者, 属虚实相兼之证,多属虚证发热, 属虚实相兼之证,多属虚证发热,其中有余 邪未尽者,为虚多邪少之证. 邪未尽者,为虚多邪少之证.
南 京 中 医 药 大 学 中 医 临 床 基 础 教 研 室
温病常用诊法
--斑疹脉象神色及常见症状 --斑疹脉象神色及常见症状
辨斑疹白 温病过程中常出现斑疹, 温病过程中常出现斑疹, 观察其色泽,形态, 白 .观察其色泽,形态,分布 可以帮助了解感邪轻重, 等,可以帮助了解感邪轻重,病 变浅深,证候顺逆等, 变浅深,证候顺逆等,对于指导 临床治疗具有重要意义. 临床治疗具有重要意义.
寒热往来: 指恶寒与发热交替出现, 寒热往来 : 指恶寒与发热交替出现 , 定时或不定时 发作.为热郁半表半里,少阳枢机不利之征象. 发作.为热郁半表半里,少阳枢机不利之征象. 另有表现为寒热起伏,即恶寒与发热此起彼伏, 另有表现为寒热起伏,即恶寒与发热此起彼伏, 连绵不断,多为湿热秽浊郁闭膜原之证象, 连绵不断,多为湿热秽浊郁闭膜原之证象,其寒热 之势多呈恶寒重而热象相对较不显著. 之势多呈恶寒重而热象相对较不显著. 壮热:指热势炽盛,通体皆热,不恶寒但恶热, 壮热:指热势炽盛,通体皆热,不恶寒但恶热,为 邪入气分,邪正剧争,里热蒸迫之征象. 邪入气分,邪正剧争,里热蒸迫之征象.一般当邪 热盛于阳明时可表现为壮热. 热盛于阳明时可表现为壮热.
辨别形态: 辨别形态:
斑疹的形态与病情轻重,预后好坏有一定关系. 斑疹的形态与病情轻重,预后好坏有一定关系. 斑疹松浮洋溢,如洒于皮面者, 斑疹松浮洋溢,如洒于皮面者,为邪毒外 泄,预后大多良好,属顺证; 预后大多良好, 顺证; 斑疹紧束有根,从皮里钻出,如履透针, 斑疹紧束有根,从皮里钻出,如履透针, 如矢贯的,则系热毒深伏有根,锢结难出之象, 如矢贯的,则系热毒深伏有根,锢结难出之象, 主预后不良, 逆候. 主预后不良,属逆候.
斑与疹出现的临床意义
斑疹一旦透发,标志邪气外露, 斑疹一旦透发,标志邪气外露,故观察 其色泽,形态,分布疏密以及发出时的脉症 色泽,形态, 等,可以判断病情轻重,预后好坏,从而确 可以判断病情轻重,预后好坏, 定治疗原则. 定治疗原则.
观察色泽: 红轻,紫重,黑危" 观察色泽: "红轻,紫重,黑危"
斑疹治疗禁忌: 斑疹治疗禁忌:
其初发之际,不可过用寒凉, 其初发之际,不可过用寒凉,以免邪热冰 伏; 另斑疹不可妄用升提和滋补, 另斑疹不可妄用升提和滋补,误用必助长 热势或致邪热内闭,出现吐血衄血,痉厥, 热势或致邪热内闭,出现吐血衄血,痉厥, 神昏等症. 神昏等症.
阴斑
斑色淡红,隐而不显,分布稀疏, 斑色淡红,隐而不显,分布稀疏,胸背 微见数点,兼见四肢厥冷,口不甚渴, 微见数点,兼见四肢厥冷,口不甚渴,面赤 足冷,下利清谷,脉不洪数等症. 足冷,下利清谷,脉不洪数等症.温病过用 寒凉,或误用吐下,使中气亏乏,阴寒下伏, 寒凉,或误用吐下,使中气亏乏,阴寒下伏, 致无根失守之火载血上行,溢于肌肤, 致无根失守之火载血上行,溢于肌肤,遂成 阴斑.治宜桂附之类引火归原, 阴斑.治宜桂附之类引火归原,误服寒凉则 立见危殆.阴斑与温病实火发斑迥然不同, 立见危殆.阴斑与温病实火发斑迥然不同, 宜仔细鉴别. 宜仔细鉴别.
红活荣润为顺,系血行尚属流畅及邪热外透的佳象; 红活荣润为顺,系血行尚属流畅及邪热外透的佳象; 色艳红如胭脂为血热炽盛, 色艳红如胭脂为血热炽盛,紫赤类鸡冠花为热毒深重 的表现;色黑为火毒极盛,最为凶险之象. 的表现;色黑为火毒极盛,最为凶险之象.如其黑而 光亮,虽属热胜毒盛,但气血尚充,依法治之,尚可 光亮,虽属热胜毒盛,但气血尚充,依法治之, 救治;若黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏, 救治;若黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏,气血尚 活,大用清凉透发之剂,间有转红成可救者;若黑而 大用清凉透发之剂,间有转红成可救者; 晦暗,则为元气衰败而热毒锢结的征象,预后不良. 晦暗,则为元气衰败而热毒锢结的征象,预后不良. 总之,斑疹色泽加深,则病情增重. 总之,斑疹色泽加深,则病情增重.
可辨别病邪性质和津气盛衰程度: 观察白 可辨别病邪性质和津气盛衰程度: 凡有白 凡有白 发出,即说明湿热为患, 发出,即说明湿热为患,多见于属湿热
性质的湿温,暑温挟湿,伏暑等病. 性质的湿温,暑温挟湿,伏暑等病.对这些病证如误 用滋腻,或失于轻清开泄,则尤易出现. 出晶莹饱 用滋腻,或失于轻清开泄,则尤易出现. 绽,颗粒清楚,热势递减,神情清爽,为津气充足, 颗粒清楚,热势递减,神情清爽,为津气充足, 正能胜邪,邪却外透的佳象. 正能胜邪,邪却外透的佳象.若 出空壳无浆, 出空壳无浆,如枯
辨斑疹 斑疹是温病的重要体征之一, 斑疹是温病的重要体征之一,斑与疹 是两种不同的形态,因其可以伴随出现, 是两种不同的形态,因其可以伴随出现, 故古代医籍每举斑以赅疹,或统称斑疹. 故古代医籍每举斑以赅疹,或统称斑疹.
斑与疹在形态上的区别
斑与疹均系出现在肌肤表面的红色皮 疹,其点大成片,有触目之形,而无碍手 其点大成片,有触目之形, 之质,压之色不退者为斑; 之质,压之色不退者为斑; 其点小呈琐碎小粒,形如粟米, 其点小呈琐碎小粒,形如粟米,突出 于皮面,抚之碍手者为疹. 于皮面,抚之碍手者为疹.
温病卫气营血各阶段皆可见发热, 温病卫气营血各阶段皆可见发热,但 其发热表现及伴见症状各不相同, 其发热表现及伴见症状各不相同,发生的 病机也各异, 病机也各异,因而对发热的诊断有助于判 别病邪之浅深, 别病邪之浅深,病情之轻重及其病机之进 退.
发热恶寒:指发热时伴有恶寒. 发热恶寒:指发热时伴有恶寒.如见于温病 初起,发热重而恶寒轻,伴见口微渴,咳嗽, 初起,发热重而恶寒轻,伴见口微渴,咳嗽, 咽痛,苔薄白边尖红,脉细数者, 咽痛,苔薄白边尖红,脉细数者,为邪在肺 卫之征象.王学权说:"热邪首先犯肺,肺主 热邪首先犯肺, 卫之征象.王学权说: 热邪首先犯肺 皮毛,热则气张而失清肃之权,腠理反疏, 皮毛,热则气张而失清肃之权,腠理反疏, 则凛冽恶寒,然多口渴,易汗, 则凛冽恶寒,然多口渴,易汗,脉证与伤寒 迥别",说明温病的恶寒不同于伤寒. 迥别" 说明温病的恶寒不同于伤寒.
斑疹治疗原则. 斑疹治疗原则.
因为斑属阳明邪热迫于血分, 因为斑属阳明邪热迫于血分,疹属太阴风 热内窜血络,所以治斑宜清胃泄热,凉血化斑, 热内窜血络,所以治斑宜清胃泄热,凉血化斑, 治斑宜清胃泄热 治疹宜宣肺达邪,清营透疹,如果挟斑带疹, 治疹宜宣肺达邪,清营透疹,如果挟斑带疹, 宜宣肺达邪 则以化斑为主,兼以透疹.如里实壅盛,斑疹 则以化斑为主,兼以透疹.如里实壅盛, 蔽伏不透,宜通下腑实.迨至内壅一通, 蔽伏不透,宜通下腑实.迨至内壅一通,表气 从而疏畅,则热随斑透. 从而疏畅,则热随斑透.
辨常见症状
温邪入侵, 温邪入侵,可以引起卫气营血及三焦所 属脏腑生理功能的失常,引起各种临床证候. 属脏腑生理功能的失常,引起各种临床证候. 通过对温病临床症状的分析,可以辨识其病 通过对温病临床症状的分析, 因,病机. 病机.
发热
发热是各种温病必具的症状.一般说, 发热是各种温病必具的症状.一般说,凡口腔温 度超过37.3℃, 腋下温度超过 ℃ 腋下温度超过37.0℃, 或肛门温度超过 度超过 ℃ 37.6℃者,即属发热.温病的发热是由于感受温邪后, ℃ 即属发热.温病的发热是由于感受温邪后, 机体对温邪的一种全身性的反应,为正气抗邪, 机体对温邪的一种全身性的反应,为正气抗邪,邪正 相争的表现.如正能胜邪则热退而邪却;正邪俱盛, 相争的表现.如正能胜邪则热退而邪却;正邪俱盛, 则热势持续;发热过甚,可耗气伤津, 则热势持续;发热过甚,可耗气伤津,甚至导致阴竭 阳脱而危及生命. 阳脱而危及生命.
辨白
是湿热病邪留恋气分,蕴酿淹缠, 白 是湿热病邪留恋气分,蕴酿淹缠, 部蒸卫表,形成于皮肤的细小白色疱疹. 部蒸卫表,形成于皮肤的细小白色疱疹. 多见于颈项,胸腹等部,四肢少见, 多见于颈项,胸腹等部,四肢少见,头面 极少见. 极少见.
白
每随发热与出汗而透发. 每随发热与出汗而透发.
因湿热病邪粘腻滞着,非一汗即能透解, 因湿热病邪粘腻滞着,非一汗即能透解, 每随身热增高,热达汗出,即透出一批, 每随身热增高,热达汗出,即透出一批,所以 常反复多次透发. 白 常反复多次透发. 一般在透发之前, 一般在透发之前,每因湿热郁蒸而有胸闷 不舒之症,既透之后,由于病邪外达, 不舒之症,既透之后,由于病邪外达,则胸闷 随之缓解. 随之缓解.
斑与疹出现先兆
斑疹欲透未透之际,往往有灼热,烦躁, 斑疹欲透未透之际,往往有灼热,烦躁, 口渴,舌绛,苔黄,脉数等症.如兼见闷瞀, 口渴,舌绛,苔黄,脉数等症.如兼见闷瞀, 耳聋等症,则为发斑之征;如兼见胸闷,咳 耳聋等症,则为发斑之征;如兼见胸闷, 嗽等症,则为出疹先兆. 嗽等症,则为出疹先兆.
内伤疾病也可以引起发热,其原因是由于脏腑功能紊乱, 内伤疾病也可以引起发热,其原因是由于脏腑功能紊乱, 气血失和,阴阳失调,阳气偏盛而致,其起病较缓,病程较长, 气血失和,阴阳失调,阳气偏盛而致,其起病较缓,病程较长, 热势多不甚,或时断时续,并伴有脏腑,气血病变. 热势多不甚,或时断时续,并伴有脏腑,气血病变. 温病发热则起病急骤,初起多发热恶寒并见, 温病发热则起病急骤,初起多发热恶寒并见,或见寒战 则起病急骤 壮热,热势较盛,具有卫气营血各阶段的证侯变化, 壮热,热势较盛,具有卫气营血各阶段的证侯变化,病程相对 较短.温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热, 较短.温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热,但伤寒发热 系外感风热所致,初起属表寒证,发热较轻而恶寒较重, 系外感风热所致,初起属表寒证,发热较轻而恶寒较重,病变 过程多按六经传变,故与温病发热也有所不同. 过程多按六经传变,故与温病发热也有所不同.