卫气营血辨证
为清代—叶天士所创立， 是以卫气营血的理论来分析
温病的发生、发展、病理变化，
分类归纳证候， 为治疗提供依据的一种辨证方法。
第一节
卫气营血辨证
为清代叶天士所创立， 是以卫气营血的理论来分析
温病的发生、发展、病理变化，
分类归纳证候， 为治疗提供依据的一种辨证方法。
第一节
卫气营血辨证
温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
２、气分证转归： ⑴ 邪退病 ⑵ 邪入营血３、营分证
营分证的形成：气分传入 伏邪自营分化热 肺卫逆传营分 温邪直犯
病理特点：营热阴伤，扰神窜络
３、营分证—常见证候
身热夜甚，脉细数—温邪深入营分，营阴耗伤 口干反不甚渴饮—营热蒸腾 心烦不寐，时有谵语—心主血属营，营阴受热， 扰及心神（轻—重） 斑疹隐隐—营分受热，热窜血络 舌红绛—提示热入营分
脉洪大—气分热盛
２、气分证
病理特点：里热蒸迫，热盛津伤 辨证要点：壮热、不恶寒，口渴，苔黄-四大症 不同病因：湿热类和温热类
所犯脏腑：肺、胃、脾、肝、胆、肠、 膀胱、膜原等
湿热病邪气分病变共性临床表现——
发热，汗出而热不解，脘腹痞满，苔腻。
辨证要点：身热汗出，脘腹痞满，苔腻。
苔腻：是判断气分有无湿邪内阻的标志。
病例讨论
病例一
发热（39℃）伴微恶寒，汗多， 头身疼痛，心烦，口渴喜饮， 尿黄赤、舌质红，苔黄，脉浮数
卫气同病
病例二
发热，伴微恶风寒，咳嗽，胸闷， 心烦不寐，身发红疹，舌质红绛， 苔薄白，脉数。
邪犯肺卫，波及营分
病例三
发热（40℃），面赤，烦躁不安，时有谵 语，抽搐，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数。
气营同病
病例四
壮热，烦渴，谵妄，吐衄，肌肤发斑， 舌深绛，苔黄燥，脉数。
气血同病
病例五
发热（每于下午6时，体温38.5℃）， 昏愦不语，肌肤斑疹，尿血便血， 舌体红绛，脉细数。
热入血分
病例六
神昏谵语或昏愦不语，身体灼热， 四肢逆冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数。 热入心包
温病学
第四章 温病的辨证
第一节
３、营分证
病理特点：营热阴伤，扰神窜络 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。 转归： ⑴ 邪退转出气分 营→气 ⑵ 邪从营入血 营→血
４、血分证
血分证的形成:营分传入血分 卫分或气分传入血分
血分伏热自发
病理特点：动血耗血，瘀热内阻
４、血分证——常见证候
身热—邪热入血分 躁扰，或神昏谵妄—脉络瘀热内阻，逼扰心神 — 心及血脉与神志活动变化密切相关 出血 — 血热炽盛，灼伤血络，迫血妄行
一、卫气营血的证候与病理
１、卫分证 病理特点：温邪犯表,肺卫失宣
常见证候：发热 — 卫气受遏，与邪抗争
微恶风寒 — 卫阳被郁，温阳失职
头痛 — 邪热上扰清窍 无汗或少汗 — 卫气郁遏，腠理开合失司 咳嗽 — 卫阳受郁，肺气失宣 口微渴 — 热邪伤津
舌边尖红，苔薄白，脉浮数
1、卫分证
病理特点：温邪犯表,肺卫失宣
温病学
第一章 第二章 第三章 绪论 温病的概念 温病的病因与发病
温病学
第四章 温病的辨证
【目的要求】
1.了解温病辨证的内容和临床意义。
2.掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病 理 和主要证候。 3.掌握卫气营血辨证的临床运用。
何为辨证 ？
根据中医诊法所得到的资料 进行综合分析 辨别疾病的发生原因、病变部位 病变性质、邪正关系 归纳出证候类型
辨证的目的：指导治疗
温病的主要辨证体系
1、卫气营血辨证
2、三焦辨证
第一节
卫气营血辨证
为清代—叶天士所创立， 是以卫气营血的理论来分析
温病的发生、发展、病理变化，
分类归纳证候， 为治疗提供依据的一种辨证方法。
第一节
卫气营血辨证
温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，
辨营卫气血虽与伤寒同， 若论治法则与伤寒大异也
辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴,
舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
转归： ⑴ 邪从表解 ⑵ 邪从卫入气
⑶ 邪从肺卫逆传心包
２、气分证
气分证的形成： 温邪自卫到气——卫→气 温邪直犯气分 气分伏邪外发 营分转出气分——营→气
２、气分证——常见证候
壮热—邪入阳明，正气奋起抗邪，邪正剧争，里热蒸迫 不恶寒反恶热—温邪在里不在表 多汗—里热炽盛，迫津外泄 口渴喜饮，尿赤，舌质红，苔黄—热炽津伤
第一节
卫气营血辨证
大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，
入营犹可透热转气， 入血就恐耗血动血，直须凉血散血。
卫气营血分布与生化
卫、气
脉外 气： 熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉 较深
卫： 循皮肤之中，分肉之间
最浅
水谷 精微
脉中
营： 和调五脏，洒陈六腑
更深
营、血
血： 营气者，泌其津液， 注之于脉，化以为赤, 荣四末，内注五脏六腑
肺主气属卫，心主血属营，
最深
卫气营血的生理功能
卫－人体防御功能
气－人体脏腑的功能及整体防御机能
营－维持机体功能的精微，有营养机体作用 血－维持生命的重要物质，有营养和滋润作用
病例分析
2月18日：某男，因发热恶寒而用汗法治疗后， 出现谵语神昏，右脉空大，舌苔干燥，不渴。 予紫雪丹合玉女煎加丹皮。 19日：谵语癫狂，紫斑夹疹续出若许，脉洪大 有力。予紫雪丹合化斑汤。 20日：斑疹已出，谵语已减，脉洪大。 疾病传变规律？各阶段辨证？
卫分证 温邪犯表,肺卫失宣 气分证 里热蒸迫，热盛津伤
营分证 营热阴伤，扰神窜络 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。
身灼热，神昏谵语，斑疹，急 性出血， 舌深绛
血分证 动血耗血，瘀热内阻
（二）卫气营血证候的相互传变
1、何谓传变？温邪在体内的传播、发展变化。 2、传变的方式：顺传、逆传、迅速、缓慢 顺传：卫 气 营 血 次序传变 叶天士：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包” 新感温病的逆传是指温邪自肺卫内陷心营的过程。 3、影响传变因素： 1）病邪性质 2）体质 3）感邪的轻重 4）治疗
— 形成多脏腑、多部位、多窍道出血
斑疹密布，舌深绛—血热炽盛，血为热搏，瘀热互结
炼血耗血，于脉络内形成广泛瘀血
温病学
第四章 温病的辨证
第一节
1、卫分证 2、气分证 3、营分证 4、血分证
卫气营血辨证
病理特点 辨证要点
第一节
病理特点
卫气营血辨证
辨证要点 发热，微恶风寒，口微渴,咳 嗽，舌边尖红,脉浮数。 壮热、不恶寒，口渴，苔黄， 脉数。