（一）患者身份识别制度和程序 1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施。

如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色塑料“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、、急诊室实施。

4、新生儿：新生儿出生后由病区护士给新生儿带上粉红色塑料识别“腕带”，填写母亲姓名、新生儿性别、床号、体重，新生儿患者入院后由病区护士给新生儿患者带上识别“腕带”，出院后由病房护士取下。

5、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

（二）关键流程的患者识别措施提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度： 1、健全与完善患者识别制度,至少在采血、发药或输血时,必须严格执行三查七对制度,应至少同时使用二种患者识别的方法(不得仅以床号作为识别的依据)。

2、在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前,责任者都要用主动与患者(或家属)沟通的方式,作为最后确认的手段,以确保正确的患者、实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施,即在各关键流程中,均有识别患者准确性的具体措施、交接程序与记录文件。

①急诊与病房、与手术室、与之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。

②手术(麻醉)与病房、与之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。

③产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。

4、建立使用“腕带”作为识别标示制度:至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段;并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

一、急诊与病房交接规范与管理流程（1）急诊与病房交接规范 1、急诊危重病人入病房前，由急诊分诊护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接签字。

一般病人的检查与入院，分诊护士应给予热情指导，必要时予以护送。

1 2、为保障危重病人绿色通道通畅，急诊分诊护士先电话通知相关检查科室做好优先检查准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。

3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。

4、分诊护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。

5、病房护士要认真听取、接、查分诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。

（2）急诊危重病人送病房交接流程责任者流程图相关表单急诊危重病人就地抢救后急诊医生视病情转入相应科室入院通知单护士接医生通知急诊护士通知相关科室运送患者家属告知准备按受病人电梯告知办理入院手续患者准备完毕急诊护士转运交接单 2撰写转运交接单急诊医生急诊护士医生及护士跟随确保持续供氧护士观察病情确保分诊护士加强护栏（面罩供氧、插静脉通路通畅通确保转运安全管呼吸囊使用）及重要导管固定急诊护士转运交接单病房护士到达病房与病房护士在交接记录单上签名将所携带的物品床边交接班清点后带回急诊二、急诊与手术室交接规范与管理流程（1）急诊与手术室的交接规范 1、急诊分诊护士接到需急诊入手术室手术的病人时应立即通知手术室及手术相应的科室做好准备，并告知病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室作好相对应的准备。

2、查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果。

严密观察病情的变化，对病人的异常情况立即报告外科值班医生，协助急诊科护士抢救病人和做好术前准备。

（1）、手术室接到分诊护士的电话立即通知麻醉师并做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

（2）、手术室接到电话立即通知值班医生到手术室抢救病人，并协助科室的其他值班医生和做好接收新病人的准备。

（3）、特危重的抢救病人应由分诊护士和急诊外科医生在病人有输液输氧的情况下共同护送 3至手术室，一般需急诊手术的病人由分诊护士护送至手术室，交接病人门诊资料及相关资料，并由急诊外科医生或分诊护士口述病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、、抢救经过、所做的检查及结果、目前用药情况。

（4）、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或分诊护士所交的内容，并在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回至急诊科。

（5）、病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。

（2）急诊病人送手术室交接流程责任人流程图相关表单急诊医生急诊危重病人就地抢救后急诊护士医生相关科室医生电话联系手术室急诊护士抢救护士接医生通知做好送手术室准备入院通知单急诊护士抢救护士再次检查术安排运送护士通知家转运交接单属办理前准备工作完成情况做好相关登记办理入院手续准备完毕（备注1）急诊护士转运交接单医生共同护送危重病人至手术室（备注2）急诊护士转运交接单手术室护士 4与手术室护士交接班（备注3）急诊护士手术室护士转运交接单核对后签名急诊护士将所携带物品清点后带回急诊备注1：确保供氧（氧气袋和简易呼吸囊）：准备好病人的相关药物（补液和急救药物）：准备好病人的相关资料（病历卡、X片、配血单等）。

备注2：转运过程中观察病情，确保静脉通路通畅，持续吸氧，加强护栏。

备注3：交接班包括“三交”即交病人、并病情、交药物。

三、急诊与交接规范与管理流程（1）、急诊与的交接规范 1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通道，随时观察病人的病情变化。

２、急诊分诊护士接到病人入住的通知后，立即电话通知护士做好迎接新病人的准备，并告知新入住病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

3、护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

4、分诊护士与急诊医生一起护送病人入，并主动协助护士安置好病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、、抢救经过、所作的检查及结果，目前用药情况，穿刺部位、各种管道，到院时间。

5、病人进入时，需两人同时接待病人。

病人如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪。

6、护士应认真听取分诊护士的所交内容，并认真接，查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。

护士立即与值班医生一起积极抢救病人。

（2）急诊危重病人送交接流程 5责任者流程图相关表单急诊危重病人就地抢救后急诊医生视病情转入相应科室入院通知单护士接医生通知急诊护士通知相关科室运送患者家属告知准备按受病人电梯告知办理入院手续患者准备完毕急诊护士撰写转运交接单转运交接单急诊医生医生及护士跟随确保持续供氧护士观察病情加强护栏急诊护士静脉通路通畅通确保转运安全及重要导管固定分诊护士到达急诊护士与护士在交接记录单上签名将所携带的物品转运交接单护士床边交接班清点后带回急诊四、手术（麻醉）与病房交接规范与管理流程（1）手术室与病房的交接规范 1、手术病人在手术结束时巡回护士应电话通知所在科室病人回病房的大致时间，并告知病人术中的一般情况，以便科室做好相应的准备。

62、病房护士接到电话后，应根据手术室告知的情况做好接待术后病人的准备（再次检查气垫床、输氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态）。

3、手术后病人回病房时必须由手术室麻醉医生，巡回护士护送回病房，并协助科室护士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及术中病人情况，目前病人情况：包括神志、瞳孔、T、P、R、、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物情况。

4、病房护士要认真听取、接、查手术室护士及麻醉师所交内容，测量T、P、R、并记录，在病人交接记录单上双方签字，手术室护士将用物整理带回手术室。

5、病房护士要根据麻醉方式采用合理的体位，并将病人的头部稍偏向一侧，防止窒息。

6、病房护士要妥善安置病人的管道，对多管道的患者在交接时应做好标记，并向病人家属进行健康宣教及术后指导。

手术病人回病房交接流程（2）责任人流程图相关表单病人入病房当班护士问候病人当班护士麻醉师、手术室护士与当班护士交班，在接送病人记录单上签名接送手术病手术室护士人记录单麻醉师当班护士安置卧位、连接监护仪当班护士检查各导管状况和皮肤情况当班护士测生命体征（与手术室护士共同签名）手术室护士当班护士遵医嘱接引流管并固定当班护士安抚病人或家属（简短健康指导）当班护士整理医嘱医嘱单当班护士执行医嘱当班护士护理记录护理记录单 7五、手术（麻醉）与之间管理流程与交接规范（1）手术室与交接规范 1、在手术结束时，由巡回护士电话通知，并告知手术病人进入的大致时间，病人术中的一般情况。

以便做好相应的准备。

2、护士接到电话后，应立即通知值班医生，并根据手术护士告知的情况做好接待术后病人复苏的准备。

3、手术病人进入时必须由手术室麻醉医生、巡回护士护送，并协助护士安置好病人，告知麻醉方式，病人术中情况和目前情况：如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物等情况。

4、护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项记录，并在病人交接记录本上双签名。

5、病人进入时，需两人同时接待。

6、护士在接班过程中应对病人的各种管道进行标识。

（2）手术室与交接流程责任人流程图相关表单专科医生通知护士长危重病人转入监护室医嘱单或监护室医生护士长通知主班护士和主管护士准备床位主管护准备床单位及各类用物主动了解病人情况士或护士主管护接待病人、交接班士护士生命体征监测通知监护室医生简单告之家人家属护理记录单监护室有关制度护士循环系统监测呼吸系统监测开放静脉调整补液速度护士导管护理、评估皮肤压疮情况、体位安置褥疮预报监控记录单或褥疮发生表护士必要时使用约束具主班及整理医嘱并执行治疗治疗护士 8护士做好健康宣教护士及完成护理记录完成入监护室相关登记监护护理记录主班护士单、出入监护室病人登记本六、产房与病房之间交接规范与管理流程（1）产房与病房交接管理规范 1、严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。