圣通平、硝苯地平 • 短效钙离子拮抗剂（心痛定）增加 心血管病死亡率 • 不影响血脂血糖
D. 利尿剂
• 双氢克尿塞 • 寿比山
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
• 洛丁新、蒙诺、依那普利、一平
苏、开博通 • 心衰首选，心脏保护作用 • 有肾脏保护作用 • 有咳嗽副作用，可改为科素亚
复方制剂
• 复方降压片 • 降压0号 • 海捷亚
检测血压的注意事项
• 坐位，休息至少5分钟 • 测血压前30分钟不吸烟或喝咖啡 • 上臂裸露，放置在心脏水平 • 优先使用水银柱血压计，气囊放气速度
水银柱下降2mmHg/秒 • 听诊第一音确定收缩压，以声音消失确 定舒张压。 • 测2次或多次血压，取平均数。如果两 次读数相差超过5mmHg，应另测一次， 取平均。 • 定期校准血压计
高血压患者的心血管病危险因素
• 吸烟 • 血脂紊乱 • 糖尿病 • 年龄>60岁 • 性别（男性和绝经女性） • 有心血管病家族史，而且发病年龄：
– 女性<65，男性<55岁
高血压靶器官损害
• 心脏病
– 左室肥厚 – 心肌缺血（心绞痛/心肌梗塞 ） – 心力衰竭
• 脑卒中或一过性缺血性发作 • 肾病 • 周围动脉病 • 视网膜病
成人血压分类说明
• 没有正在服用抗高血压药物。 • 当收缩压和舒张压处不同分类中，对个体
血压状况分类应选择高类型者。
• 单纯收缩期高血压定义：
– 160/92mmHg(2)，174/120mmHg(3)
– 收缩压≥140mmHg，且舒张压＜90mmHg
• 对于心血管危险性低的，其理想血压为 ＜
120/80mmHg，但异常低的血压临床意 义有待评价。
高血压的判断标准
• 1999年高血压联盟的评定标准(18岁以上成人)
分类 理想水平 正常血压 高正常血压 高血压 第1期 第2期 第3期 140-159 160-179 ≥180 或 或 或 90-99 100-109 ≥110 收缩压(mmHg) ＜120 ＜130 130-139 和 和 或 舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 85-89
高血压的预防（生活方式调整）
• 如果超重则减轻体重（体重指数，腰围） • 限制每日酒精摄入量 • 戒烟 • 限制钠盐摄入少于每天100mmol（2.4g钠
或6g食盐）。
– 透析病人的要求更为严格 – 认识到对咸的感觉阈值是可以改变的
• 保证摄入足够的钾 • 保证摄入足够的钙和镁 • 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 增加有氧体力活动（每天30-45分钟）
– 饮食 • 限盐限水 – 运动
• 药物治疗
A. α1-受体阻滞剂
• 马沙尼 • 老年人应用注意产生体位性低血压
B. β-受体阻滞剂
• 培他乐克、氨酰心安、康可 • 可减慢心率 • 有心脏保护作用，糖症状
C. 钙离子拮抗剂
• 欣然、拜心同、络活喜、洛普思、
高血压的控制目标？
• 伴有肾功能不全蛋白尿每日>1g的患者，
治疗目标125/75mmHg • 肾功能不全蛋白尿较少的患者目标为 130/85mmHg • 伴有糖尿病的高血压患者，血压治疗目 标低于130/85mmHg • 透析高血压患者 目标140/90mmHg 以下
高血压的治疗
• 生活方式调整
肾性高血压
• 所有高血压患者中肾性高血压约占
10% • 继发性高血压患者中因肾脏病引起 者占第一位
肾性高血压
• 容量依赖性高血压
– 肾衰竭，肾排除水盐能力降低，水钠潴留， 血压升高。
• 肾素依赖性高血压
– 肾脏病变，血管活性物质释放异常 – 最主要为肾素-血管紧张素系统 – 其它
透析与高血压
• 原发性高血压（肾衰竭病因或者高血
高血压与肾衰竭
高血压与肾衰竭的关系
• 长期未控制的高血压可导致肾功能衰竭
– 在美国，高血压是终末期肾脏疾病的第2位常见 先行病因。 – 在我们中心，前3位病因是肾小球肾炎、糖尿病 肾病和高血压肾病。
• 肾功能衰竭可导致继发性高血压
– 70-90%的终末期肾脏病患者在开始透析时都有不 同程度的高血压 （包括原发和继发性）。 – 开始透析后，部分病人血压可恢复正常。 – 但是多数报道透析病人血压控制并不理想。
压合并症） • 促红素与高血压 • 血管活性物质异常与高血压 • 容量超负荷与高血压*
容量超负荷与高血压
• 通过血流动力学作用 • 血管重构 • 钠盐的作用
– 国外在20名CAPD病人参加的双盲试验中， 发现增加盐的摄入可升高收缩压及舒张压 – 首钢工人食堂减盐试验，使工人每天摄盐量 减少3.7g，一年后，食堂就餐工人的平均收 缩压比限盐前及对照厂降低3.8mmHg