建筑面积
施工起止日期
验收日期
验收内容
1、基础所用材料均有合格证和复试报告；
2、试块留置及组数符合设计及施工规范规定；
3、结构的标高、轴线位置、截面尺寸等均符合要求；
4、各种技术及保证资料齐全；
混凝土构件成型好，无夹渣、漏筋、麻面等现象。
施工单位验收意见：
技术负责人：（公章）
三、工程实测实量
经实测实量，基础结构工程标高、轴线尺寸及砌体、混凝土构件等均符 合质量验收规范要求。
四、技术资料审查情况
资料齐全。
验收结论：
通过建设单位、勘察单位、设计单位、监理单位和施工单位的有关人员 共冋验收，大家 致认为该工程基础结构工程安全可靠，外观质量良好，技 术资料齐全有效，能满足使用功能要求。
施工单位：红旗渠建设集团有限公司
四、验收情况
4、基础结构工程技术及保证资料齐全有效；
5、混凝土外观尺寸尺寸及观感符合验收规范要求；
6、基础标高符合设计及建设单位的规划要求。
五、工程实测实量
经实测实量，基础结构工程标高、轴线尺寸及砌体、混凝土构件等均符 合质量验收规范要求。
六、技术资料审查情况
资料齐全。
建设单位
（签字盖章）
设计单位
（签字盖章）
勘察单位
（签字盖章）
监理单位
（签字盖章）
施工单位
（签字盖章）
基础结构工程验收纪要
工程名称 郸城县中医院新区门诊综合楼工程验收时间
三、验收组成人员：
建设单位：河南省郸城县中医院
设计单位：湖北中江建筑设计院
勘察单位：郑州岩土工程勘察设计院
监理单位：河南元方工程监理有限公司
年 月日
监理单位验收意见：
项目总监理工程师：（公章）
年 月日
设计单位验收意见：
技术负责人：（公章）
年 月日
建设单位验收意见：
项目负责人：（公章）
年 月日
勘察单位验收意见：
技术负责人：（公章）
年 月日
报告日期：年月日
接受日期：年月日
接收人：
建设单位
河南省郸城县中医院
施工单位
红旗渠建设集团有限公司
结构类型
地基与基础
工程名称
郸城县中医院新区门诊、医技综合楼工程
建设单位
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工程名称
郸城县中
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医院辛斤区病房综合楼丄程
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施丄单位
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一、验收组成人员：
建设单位：河南省郸城县中医院
设计单位：湖北中江建筑设计院
勘察单位：郑州岩土工程勘察设计院
监理单位：河南元方工程监理有限公司
施工单位：红旗渠建设集团有限公司
二、验收情况
1、基础结构工程技术及保证资料齐全有效；
2、混凝土外观尺寸尺寸及观感符合验收规范要求；
3、基础标高符合设计及建设单位的规划要求。
框剪
层数
地下一层
地上十二层
建筑
面积
施工起止日期
验收日期
验收内容
1、基础所用材料均有合格证和复试报告；
2、试块留置及组数符合设计及施工规范规定；
3、结构的标咼、轴线位置、截面尺寸等均符合要求；
4、各种技术及保证资料齐全；
5、混凝土构件成型好，无夹渣、漏筋、麻面等现象。
施工单位验收意见：
技术负责人：（公章）
验收结论：
通过建设单位、勘察单位、设计单位、监理单位和施工单位的有关人员 共冋验收，大家 致认为该工程基础结构工程安全可靠，外观质量良好，技 术资料齐全有效，能满足使用功能要求。
建设单位
（签字盖章）
设计单位
（签字盖章）
勘察单位
（签字盖章）
监理单位
（签字盖章）
施工单位
（签字盖章）
年 月日
监理单位验收意见：
项目总监理工程师：（公章）
年 月日
设计单位验收意见：
技术负责人：（公章）
年 月日
建设单位验收意见：
项目负责人：（公章）
年 月日
勘察单位验收意见：
技术负责人：（公章）
年 月日
报告日期：年月日
接受日期：年月日
接收人：
地基与基础
基础结构工程验收纪要
工程名称 郸城县中医院新区病房综合楼工程验收时间