管 型 尿：正常人尿中偶见透明和颗粒管型，若12小时尿沉 渣计数＞5000个或镜检发现大量或其他类型管型，称为管 型尿。 白细胞管型—肾盂肾炎 红细胞管型—急性肾小球肾炎 上皮细胞管型——急性肾小管坏死 蜡样管型——慢性肾衰
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常见症状体征（五）
肾区痛
•系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致 •表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 •见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水
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肾素
肾素主要由肾小球旁器的球旁细胞产生，肾灌注压下降、交感神经兴奋 及体内含钠量减少均可刺激其分泌
作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再经过肺肾 的转换酶作用生成血管紧张素Ⅱ及Ⅲ，直接引起小动脉平滑肌的收缩 导致血压上升；同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留， 增加血容量使血压升高。
血尿： 1）镜下血尿: 尿沉渣>3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞
计数大于10万 2) 肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块
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白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞＞5个 脓 尿：新鲜尿液白细胞计数＞40万
菌 尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中段尿标本，如 涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数＞ 105/ml
• 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 • 正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次
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常见症状体征（三） 肾性高血压
• 肾性高血压是继发性高血压常见原因 • 按发生的机制：
➢容量依赖型(80%以上)：水钠潴留 ➢肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素—醛固
酮系统被激活，降压物质分泌减少
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常见症状体征（四）
尿异常
• 尿量异常 • 蛋白尿 • 血尿 • 白细胞尿、脓尿和菌尿 • 管型尿
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尿量异常：正常成人24小时尿量约为1500ml 多尿：＞2500ml／d 少尿：＜400ml／d 无尿：＜100ml ／d 夜尿增多：夜间尿量超过白天或持续大于750ml。 尿比重低且固定
蛋白尿:每日尿蛋白持续超过150mg，尿蛋白定性试验呈阳性反应 若每天持续＞3.5g，称为大量蛋白尿
疾病知识、心理状态、对生活、 工作、学习的影响 及社会支持、

1.一般状态：精神、意识、营养状况、体重等 ２.皮肤粘膜：苍白水肿
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促红细胞生成素（ＥＰＯ）
• 具有促进骨髓造血细胞和原红 细胞的分化成熟、促进网织红 细胞释放入血以及加速血红蛋 白合成等作用。肾脏疾病常伴 有贫血，肾性贫血的发生与肾 实质破坏导致ＥＰＯ形成减少 有关
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二、常见症状体征
肾源性水肿 尿路刺激征 肾性高血压 尿异常 肾区痛
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常见症状体征（一）
肾源性水肿
泌尿系统疾病护理
董意波
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主要内容
一、泌尿系统概述 二、泌尿系统常见症状体征及护理 三、血液透析病人的护理
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一、泌尿系统概述
泌尿系统的组成及功能 肾脏解剖及组织学结构 肾脏的生理功能
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泌尿系统的组成及功能
肾脏：生成尿液 输尿管：输送尿液
膀胱：暂时储存尿液
300-500ml
尿道：将尿液排出体外
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男：18cm女：3-5cm
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肾脏的生理功能
·肾小球的滤过功能 ·肾小管功能 ·肾脏的内分泌功能
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肾小球滤过功能
正常成人双侧肾脏血流量约为1000-1200ml /min,当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋 白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤 过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿。
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肾小管功能
• 重吸收功能: 原尿流经肾小管，绝大部分葡萄糖、氨基酸、维生素 、钾、钙、
肾脏解剖及组织学结构
• 肾为实质性器官，位于腹腔后 脊柱两侧，形似蚕豆，左右各 一，左高右低。肾实质分为皮 质和髓质。
• 肾单位是肾脏结构和功能的基 本单位，由肾小体和与之相连 的肾小管组成。每个肾脏约有 100万个肾单位。
• 肾的血液供应由起自腹主动脉 的肾动脉提供，流入肾脏的血 液占心搏出量的25%，流量为 1000-1200mL/min。
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肾脏的内分泌功能
血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力 学和水代谢
➢ 肾素 ➢ 前列腺素 ➢ 激肽释放酶
非血管活性激素：主要作用于全身
➢ 1α羟化酶 促红细胞生成素 此外，肾脏是许多肾外分泌的激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素
等的重要靶器官，也是某些肾外分泌的激素如促胃素、胰岛素、胰高 血糖素等的主要降解场所
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鉴别：心源性水肿
右心功能不全的主要表现
首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，
卧
床活动的患者见于枕部、肩胛部、臀部等
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常见症状体征（二）
• 尿路刺激征
尿频、尿急、尿痛可伴排尿不尽感及下腹坠痛 尿频：指尿意频繁而每次尿量不多 尿急：指每次一有尿意即感尿急难忍 尿痛:排尿时伴有会阴或下腹部疼痛
钠、水、无机磷等被近端小管重吸收进入血液循环，而一些毒物、药物和代 谢废物则随尿排出体外。
• 分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞可将本身产生的或血液内的某些物质排泌
到尿中，如氢、氨、肌酐和某些药物等，以排出废物和调节机体电解质、酸 碱代谢的平衡 • 浓缩稀释功能：通过逆流倍增、髓质渗透梯度、及抗利尿激素的作用，肾脏 对水具有强大的调节功能，体内水过多，肾脏稀释尿液，排水量增加；体内 缺水，肾小管对水的重吸收增加，排水量减少。可反映远端肾小管和集合管 对水的调节能力。
肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常 突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位发射
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泌尿系统常见症状的护理
【护理评估】
病史 身体评估 有关检查
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护理评估-病史
（1）患病及治疗经过
发病时间、性质、伴随症状体征、 症状发生的原因及诱因、 目前病情最突出的症状等用
（2）心理社会资料 （３）既往史
• 是肾脏疾病最常见症状 • 肾炎性水肿——肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造
成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠储溜。多从颜面部开 始，指压凹陷不明显，血压常升高。 • 肾病性水肿——主要是长期大量蛋白尿、低蛋白血症造成血浆蛋白减 少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。 多从下肢部位开始，发展为全身性、体位性、凹陷性，可无高血压及 循环淤血的表现。