老年患者术后谵妄的防治流程
小结
• 谵妄是老年骨科患者术后最常见的并发症之一，可导致患 者压疮、肺部感染、坠床发生率增加，甚至死亡，因此需 要高度警惕。一旦患者被诊断为谵妄后要安排专人24h 陪 护;采取非药物治疗措施，当谵妄症状影响自身或他人安 全时，护理人员要积极配合医生给予患者适当的药物等治 疗，协助治疗脱水、心衰、电解质紊乱等;还要根据患者 病情定时监测生命体征，记录出入量，给与氧气吸入;适 时吸痰以保证患者的血氧饱和度>90%。总之，对老年患 者术后谵妄发生情况进行早期筛查、早期识别、早期预防、 给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，减轻其 危害性，缩短住院时间，减轻家庭负担，减轻社会负担， 提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
非药物疗法
• 谵妄的预防要求纠正诱因、针对危险因素、并强调多学科 团队干预的非药物性预防方案。医务人员首先全面评估患 者，针对患者存在的具体的危险因素，个体化的提供相应 的多学科团队干预方案。研究结果表明，预防对谵妄有确 切疗效。针对术后谵妄常见的10条危险因素，建议采取相 应综合性预防措施，见表3。
• CAM针对谵妄的4个特征分别对应4个问题 条目：(1)急性起病或精神状态的波动性改 变；(2)注意力集中困难；(3)思维混乱；(4) 意识状态的改变。诊断要求必须满足(1)和 (2)这2条，并且至少满足(3)或者(4)其中的1 条或2条。该量表具有较高的敏感性(94%～ 100%)和特异性(90%～95%)。
谵妄的干预分类
• 临床研究显示，40%的术后谵妄是可以被预防 并且能改善病人预后。 而对于已经发生谵妄的病 人，应当尽早治疗，缩短谵妄持续时间，减轻谵 妄严重程度。 老年人术后谵妄的管理，是一项贯 穿围术期且需要多学科团队合作的工作，需要医 生、护理人员、精神心理专家以及病人家属等共 同参与。谵妄的干预措施可分为非药物性干预和 药物性干预两类。 目前，非药物性干预仍是预防 和治疗谵妄的首选。
• 谵妄的预防重于治疗，30% ～ 40% 的谵妄可以预防，主 要措施包括：(1)建立老年病学专家参与的多学科合作团队 对老年患者进行会诊，作出全面评估，去除诱因，可以使 患者围术期的谵妄发生率显著降低。(2)纠正低氧血症，以 维持血氧饱和度>90%;保持水电解质平衡，适当的给予营 养支持，必要时经口或经鼻饲管额外补充营养。(3)多模式 联合镇痛方案，即结合切口局部浸润麻醉、经静脉自控镇 痛泵和术后静脉非甾体抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs)给药等几种方式可以明 显降低术后谵妄的发生率[13]。(4)有证据表明，通过增加 感觉刺激来改善患者感官输入可有效降低谵妄的发生。在
在CAM量表的基础上，还衍生出重症监 护病房(ICU)意识模糊评估量表(CAMICU)， 适合患者气管内插管等无法言语配合时
使用。注意：对处于深度镇静或不能唤 醒状态的患者不能进行谵妄评估。
其他常用的谵妄筛查工具
• 1．3 min谵妄诊断量表(3D-CAM)； • 2．记忆谵妄评估量表(MDAS)； • 3．护理谵妄筛查量表(Nu-DESC)； • 4．重症监护谵妄筛查表(ICDSC)。
药物疗法
• 常用的控制谵妄患者激越行为的治疗药物如下： • (1)氟哌啶醇小剂量口服或肌内注射0.5～2.0 mg/2～12 h，
静脉使用会引起Q-T间期延长，因此应慎用； • (2)奥氮平：锥体外系不良反应小于氟哌啶醇，口服或舌下
含服，起始剂量1.25～2.50 mg/d口服。建议小剂量短期 使用。
• 非药物性镇痛是术后疼痛护理中～项必不可少的内容，包 括分散注意力，催眠松弛，音乐疗法，机体支持，安慰性 语言等多种方法。患者从麻醉中清醒就开始感觉疼痛，此 时护士安慰患者并耐心地解释疼痛的原因，告之患者术后 疼痛是机体恢复的转折，使患者消除紧张情绪，平静地接 受治疗护理。
发作期的护理
• 患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除 输液管道或各种引流管，在这种情况下，施行专人看护， 加放床档，保证患者的安全，防止坠床的发生，必要时适 当给予小剂量的镇静剂。对于失去定向力，不辨白天、黑 夜，思维不连贯，言语零乱，词不达意的患者，护士在护 理过程中，要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认 真做好每一项护理内容。
恢复期的护理
• 恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开 始意识到事故的发生情况，大多数患者有了疾病 感，开始表现出困担心疾病预后而要求积极治疗 的愿望。因此，在护理方面要注意营造乐观、积 极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象与患者接 触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者 对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感 交流平台，鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交 流，为患者创造一个平等融洽的医治环境。
• (5)尽可能避免身体约束，术后鼓励患者早期活动，由物理 治疗师和护士协助患者活动。(6)避免剥夺患者睡眠，改善 环境，努力消除监护仪和呼吸机等发出的声音对患者的刺 激;白天室内灯光开启，夜间关闭，模拟正常的睡眠觉醒 周期，各种治疗与护理工作尽量不在夜间进行，做到最少 的干扰患者睡眠;在做好术前常规护理和健康教育的基础 上，重点做好对患者的睡眠指导。
• 提高生理应激的耐受力 手术治疗会发生应激反应，提高 生理上应激耐受力就显得很重要，医护配合，认真细致做 好术前准备，制订术后护理措施，术前完善各种检查，全 面了解各脏器功能及其承受能力，营养状况，机体免疫力 等，是提高生理应激的耐受力，防止术后谵妄发生的有效 措施。
疼痛的护理
• 手术操作会导致组织、血管损伤、神经受压或断裂，同时 组织渗出、水肿，是导致术后疼痛的常见原因。
老年患者术后谵妄的护理干预
内容
术后谵妄的概念
发病原因 临床表现及分型 评估工具及应用 术后谵妄的护理干预
谵妄的概念
• 谵妄是一种急性暂时性脑功能异常，常在 数小时至数天之内发生，以注意力和认知 功能障碍、意识水平和精神活动改变、幻 视幻听和睡眠-觉醒周期紊乱为特征，病情 往往在短时间内呈波动性变化。
术后谵妄的概念
• 术后谵妄是指病人在经历外科手术后出现 的谵妄。 术后谵妄与病人的预后恶化有关， 例如住院时间延长、住院花费增加、认知 功能障碍、并发症发生率和死亡率增加。
• 据以往临床经验及文献报道，谵妄是老年 患者的主要术后不良事件，发生率为 5%50%。
谵妄评估工具
• 全球使用最广泛公认的谵妄筛查工具为意 识模糊评估量表(CAM）
临床上可利用眼镜、助听器、声音放大器等增强患者感知 能力，帮助其适应环境。
ห้องสมุดไป่ตู้
• (7)老年骨折患者不但身体上处于危机状态，心理上也承受 着巨大的压力，心理护理有利于满足特殊状态下患者的舒 适与安全需求，及时消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理压 力，进而达到提高治疗效果、改善预后的目的。医护人员 应当富有同情心，充分理解患者的困惑与茫然，给他们一 种真实的、有希望的感觉;鼓励患者及时告诉医护人员其 感觉到的任何奇怪现象，例如幻觉;通过及时沟通和解释， 让患者充分认识到自己的心理状况，从而达到缓解精神症 状的目的。保持人际交往对患者非常重要，要给患者和家 属留有充分的空间交流与休息。对于术前紧张和焦虑心理 较为明显的患者，应指导其进行放松训练，严重者遵医嘱 给予助眠药物。
术后谵妄的护理干预
一、心理护理 二、疼痛护理 三、发展期护理 四、恢复期护理 五、生活护理
心理护理
• 心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。如果发生， 及时正确处理，也可以使之减轻或消失。但若措施不当则 反使病情加重或恶化，因此心理护理具有重要的意义。护 士应视患者为亲人，态度要和蔼有耐心，要了解患者的心 理，多与其交流，因人而异采取不同心理护理，使患者感 到亲人就在身边。术前向患者介绍手术室及监护室环境， 以减少患者的恐惧感，进行各种术前准备的操作应尽可能 向患者解释以求得配合。术后鼓励患者早日下床活动，协 助患者完成日常护理内容，增加患者的康复信心。
生活护理
• 生活护理要注意协助患者进流质、易消化、富含维生素的 饮食，少量多餐，尽量不用鼻饲；对于大小便失禁患者定 时给便器，及时更换衣单，保持床单清洁干燥；加强皮肤 护理，定时翻身、拍背防止压疮和坠积性肺炎的发生。 总之，老年患者机体状况差、耐受力低、术后谵妄并发率 高。患者术后得到高质量的护理，可以早日获得身心健康。 对谵妄患者术前、术后认真护理，制订出相应的护理措施， 减轻和缩短谵妄的症状和发病时间，从而达到促进早日康 复的目的。