• 遗传、生物学、环境、家庭、生理、文化、人格等； • 认知障碍是精神病理的一部分，而不是病因；是维持和
加重情绪障碍的主要原因； • 患者的行为应对也是维持和加重患者情绪障碍的主要原
因。
原理七
• 协同检验；
• 来访者是自己的科学家； • 合作的治疗关系。
行为治疗的基本原理
• 在正常与异常行为之间存在着一个连续谱，这也就意味 着学习（learning）的基本原则适用与所有的行为。
行为治疗的理论基础
• 观察学习或模仿（Bandura, 1965） 三组儿童观看“成人示范的攻击行为”的影片：
1.成人在攻击之后得到奖赏； 2.成人在攻击之后得到惩罚； 3.成人在攻击之后没有得到任何结果。
行为治疗的理论基础
• Bandura的社会学习理论 将经典条件作用、操作性条件作用以及观察学习整 合在一起。
行为契约
• 确定目标行为 • 规定处如何测量目标行为 • 确定该行为必须执行的时间 • 确定强化与惩罚的发生 • 确定由谁来实施这项强化
认知治疗基本原理
简介
1. 认知行为治疗是一种高度结构化的、以证据为基础 的治疗方法，其目的是处理患者当前的问题。
2. 目标取向—患者和治疗师达成一致的，改善患者痛 苦的情绪状态及不良的思考和行为模式
核心信念 中间信念 (生活规则）
自动想法
第一级：负性自动想法
• 负性自动想法是个体对一个特定的情景或事件的评 价。
• 认知治疗师关注的是和强烈的消极情感，如焦虑、 抑郁、内疚、羞耻及愤怒等，联思维内容） • 言语 • 画面，尤其在焦虑障碍中
• 正性强化物和奖励 • 初级强化物和次级强化物
操作性条件作用
有效应用的基本要求：
• 强化与行为的一致性 • 行为与给予强化之间的时间（直接性） • 强化的安排 • 强化物的强度和量 • 强化物的性质和类型 • Premack法则
操作性条件作用
负性强化
1. 一个行为的发生；
2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低；
是对躯体感觉的灾难性的错误解释。
• 王女士还描述了他头脑中的一幅画面：一个人呆在 家里，心脏病发作倒在地上，痛苦地爬向电话想求 救，但无能为力。
案例二
• 李先生被诊断为抑郁症，表现为心境低落，缺乏愉 快感，注意力不集中，记性不好，疲劳，无精打采， 性欲缺乏，而且易激惹。李先生基本不参加任何的 社交活动，大多数时间都躺在床上。他做出了很大 的的努力约了他的一个朋友外出，但在最后一分钟 他的朋友说因为有急事取消了约会，说再联系。李 先生一下子情绪更低落了。
第一级：自动想法
• 这些信息处理偏倚被看作是情绪障碍维持的关键， 关注负面的或与威胁有关的信息，而不关注或忽略 相反的信息。
第一级：自动想法
• 情绪焦虑时： 1. 思维过程也是更消极，但关注将来的事件：“如果
我不能通过这个考试，那我就完了。” 2. 不自觉地寻找潜在的威胁或危险 3. 狭隘地关注眼前的威胁 4. 过度地夸大危险 5. 低估应对的可能 6. 关注最坏的可能的结果（几周、几个月、几年后） 7. 为担忧将来的事件所控制
简介(续)
1. 正常化的治疗原理 2. 人们对痛苦的正常的反应和我们在精神卫生工作中 看到的患者或来访者的反应有何不同？ 3. 认知行为治疗存在着许多学派
认知的三个水平
• 负性自动想法 • 中间信念(生活规则) • 核心信念
认知的三个水平
• 核心信念 代表着我们最基本的自我感，是我们如何看待自己、
案例二
李先生的自动想法：
• “为什么我总是碰上这种事情？” • “蛮好不约他，自讨没趣” • “我敢肯定他不是因为有急事，他本来就不愿意和
我出去” • “他很可能讨厌我” • “我肯定让人很无聊的” • “我怎么这么没用” • “努力也没用，不会好了” • “生活一点意义都没有”
原理四
• 想法、情绪、生理、行为和环境是相互联系的。 • 知是行之始，行是知之成。
五因素模式
注意模式
环境 想法
生理反应
行为
信念
心境
原理五
• 情绪障碍都有特定的主题；
• 个人领域：个人认为什么对他/她是重要的； • 人格类型：社会依赖性的和独立自主性的； • 认知的脆弱性
原理六
• 情绪障碍的获得是多因素作用的结果；
3. 导致了行为的增强。
• 负性强化物 • 初级和次级负性强化物 • 负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出特殊的
反应（行为）之后，可以被去除或终止。
操作性条件作用
• 正性和负性强化的联合作用 • 逃避行为和回避行为 • 经典条件作用和操作性条件作用
操作性条件作用
惩罚 1. 一个具体的行为发生了； 2. 这个行为之后立刻跟随着一个刺激； 3. 于是，将来这个行为不太可能再次发生。 • 惩罚的类型：
案例一
• 王女士，诊断惊恐障碍，几乎每天都有发作。当惊 恐发作时，王女士体验到一系列的躯体感觉：心悸， 呼吸急促和头晕等。他把这些症状看作是很危险的， 并报告有以下的自动想法：
• 心悸——“我发心脏病了” • 呼吸急促——“我要憋死了” • 头晕——“我要晕倒了”
案例一
• 根据惊恐障碍的认知行为模式，王女士的自动想法
糖心理
心理咨询师成长平台
认知行为治疗（CBT）培训
徐勇
上海心理咨询中心 上海市精神卫生中心 交通大学医学院精神卫生学系
认知行为治疗 基本原理
基本原理
• 什么决定了我们的感受？ • 事情？ • 态度？ • 行为？
原理一
• 决定我们感受的不是事件本身，而是我们赋予事件的 意义。
• 人类不是环境和生物性影响的被动地接收者，我们主 动地建构现实。
行为治疗技术：自信心训练
自信心训练
• 常常在集体治疗中使用
主要内容： 1. 定义自信心以及与攻击性和顺从的区别 2. 讨论在各种社交场合来访者及他人的权利 3. 识别并消除妨碍表达的认知障碍 4. 练习自信行为
行为治疗技术
• 示范（Modeling） • 厌恶疗法（Aversion Therapy） • 一致性管理（ Contingency Management） • 行为契约（Behavioral Contract) • 代币制（Token Economies） • 生物反馈（Biofeedback）
录 • 行为对外界环境产生影响，包括自然环境和社会环境
（别人或我们自己） • 行为受自然规律支配 • 行为可以是公开的，也可以是隐蔽的
行为治疗的理论基础
• Ivan Pavlov的经典条件作用
条件作用
非条件刺激 (US) 食物
非条件反应 (UR)
唾液分泌
中性刺激 (NS) 节拍器
中性刺激 (NS) 节拍器
警觉反应 回头，竖耳
+ 非条件刺激 食物
条件刺激 (CS) 节拍器
条件反应 唾液分泌
唾液分泌
经典条件作用
刺激的时间联系：
• 前向延时条件化 • 前向痕迹条件化 • 同时条件化 • 后向条件化
行为治疗的理论基础
• 条件化的消退 • 条件化的分化和泛化
影响经典条件作用的因素
• US和CS的性质 • US和CS之间的时间关系 • US和CS之间的一致性 • 共同作用的次数
1. 注意并发现另一个人的行为的最主要的特征； 2. 记住这个行为； 3. 重现这个行为； 4. 有动机并实现这个行为。
Joseph Wolpe（1958）
• 实验神经症 • 交互抑制原理 • 人体试验：深度肌肉放松；人际自信；性兴奋
行为治疗技术：系统脱敏
步骤： • 渐进性肌肉放松训练 • 引起焦虑的实景等级和想象等级 • 脱敏（想象和现实） 适应症： • 恐怖症 • 其它
行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 • 情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得
经典条件作用在人类行为及心理治疗上的应用
John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11 个月的婴儿（1920）
Little Albert
Mary Cover Jones (1924)
原理三
• 认知治疗从三个水平的认知来理解情绪障碍：自动想 法、潜在的假设和规则以及核心信念。
• 负性自动想法是个体对一个特定的情景或事件的评价。
• 生活规则是个体行为的指导原则，决定或影响我们如 何行动或互动，进一步建立和發展我们的自我感：接 纳、能力和控制。
• 核心信念代表着我们最基本的自我感，是我们如何看 待自己、他人和我们生活的世界的关键，与强烈的情 绪联系在一起。
消退： 1. 一个以前被强化的行为； 2. 不再导致具有强化作用的结果； 3. 并且，因为这个原因行为在将来不再发生。 • 消退爆发
两种条件作用的比较
经典条件作用
获得
消退
自动恢复
刺激泛化
刺激和反应之间的联 系
以不自主的反射性行 为为基础
操作性条件作用 获得 消退 自动恢复 刺激泛化 强化
以自主行为为基础
行为治疗技术：暴露技术
特征： • 实景暴露 • 长时间暴露体验焦虑
方法： • 满灌法
适应症 • 广场恐怖症
行为治疗技术：自信心训练
自信（ assertiveness）： • 以不侵犯他人的权利的方式恰当地表达
自己的感受 目的： • 训练来访者如何恰当地表达自己 • 消除妨碍清晰的自我表达的认知障碍
正性惩罚；负性惩罚
操作性条件作用
影响惩罚效果的的因素： • 实施惩罚与目标行为出现之间的时间； • 间断性惩罚和持续性惩罚； • 惩罚在行为序列上的时机； • 是否存在着强化？ • 应强化适应性行为
操作性条件作用