儿科补液
知识点总结
一、体重：
出生体重未知算3kg
1- 6月体重（kg）=出生体重+ （月龄X0.7）;
7-12 月体重（kg） =6kg+ （月龄X 0.25 ）;
2- 12岁体重（kg）二年龄X2+8或（年龄-2 ）X2+12 °
二、脫水程度：
1 •根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
（D轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
2.脫水主要从孩子的前囱门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
①轻度脫水：小儿前囱门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
②中度脫水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囱门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
③重度脫水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，
由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个
小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。
三、脱水性质：
等渗性脫水（Na + 130-150 mmol/L）,
低渗性脫水（Na + <130 mmol/L）,
高渗性脫水（Na + >150 mmol/L）。
四、治疗原则
①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：
重度脱水患儿或中度脫水，但患儿不能口服ORS液者。
1 •第一天的补液：
①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。
补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d 、重度脱水150・180ml/kg/d 。
②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。
临床判断脫水性质有困难时，先按照等渗
处理。
③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；
⑵补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5〜6小时输完；
(3) 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内输
完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；
(4) 纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。
(5) 确定钾、钙、镁的补充：
①见尿后补钾：100-300mg/kg ，静滴速度不宜过快，钾浓度：
0.15-0.3% ；
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙(每次1~2ml/kg，最大量小于
10ml)
加葡萄糖稀释后静注；
③彳氐血镁用25%硫酸镁按每次0.1 mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3〜4次，症状缓解后停用。
2.第二天的补液：
主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。
一般可改为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。
补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含
钠液补充。
继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2-1/3张含钠
液补充。
将两部分加起来于12-24小时内均匀静滴。
儿科补液病案例题
患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。
12小时无尿，呼吸深大，前囱、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。
体重7kg、血清Na 135mmol/L。
Hco3 -
12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？
一、诊断：
1、重度脱水；
依据:①有腹泻病史，导致失水。
②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉
等重度脱水表现。
2、等渗性失水；
依据：血清Na135mmol/L （Na<130为低渗脱水，130vNav150为等渗脱水，Na>150为高渗脱
水）
3、酸中毒；
s 依据:Hco 一12mmol/L
二、补液
1、三定：定量，定性，定速
①定量：重度脱水补液总量150〜180ml/kg 中度脱水补液总量120〜150ml/kg 轻度脱水补液总量90〜120ml/kg 该患儿补液总量为（150〜180ml/kg ） x7kg=1050〜1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持
阶段。
1、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，
该患儿应用20ml/kg x 7kg=140ml的等张液，在30〜60min内补液。
ii、快速阶段：（总补液量•扩容量）* 2
该患儿应用【（1050〜1260） -140 ]- 2=455〜560ml的1/3〜2/3张溶液在8〜12h补液。
iii、维持阶段：（总补液量•扩容量）* 2
该患儿应用【（1050〜1260） -140 ]- 2=455〜560ml的1/3〜1/5张溶液在12〜16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BEX 0.3 x体重kg （婴儿BE=-7〜）
该患儿所需碱溶液mol 数=（-7 〜）x 0.3 x 7=14.7 〜2.1 mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol
故所需5%NaHCO3=-BX0.5 x 体重=（7〜1 ） x 0.5 x 7=24.5 〜3.5ml
1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3
故所需 1.4%NaHCO3=85.7 〜12.25ml
给药应稀释成1.4%NaHCO3合药而不直接用5%NaHCO3先给半量，即42.875〜6.125ml复查血气后调整剂量。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁
补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为3x7=21 mmol,浓度<0.3%,速v0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于
2.1mmol/h
补钙：10%葡萄糖酸钙1〜2ml/kg，该患儿应补钙7〜14ml
补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次q6h
病案2
患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6・7 次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37C （ R） P150次/分R46次/分W7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前冈眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹，性差，神经系统阴，性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7X 109/L N37% 大便常规:黄糊WBC- 2/Hp 血气分析:PH7.25 BE -10mmol/L
Na+128mmol/L K+3.6mmol/L
问题：1 .请写出完整诊断。
（2分）
2、最有可能的病原菌（1分）
3、第一个24小时的补液（4分）
答：1 ）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢,性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
C0.5分）
2 ）病原最可能是轮状病毒（1分）
3 ）第一个24小时的补液：
1 •扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h静推
2. 累积损失量（1分）：4:3:2含钠液（2/3张）（100・120ml/kg・20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取舍8・10ml/kg/h静滴这阶段液体在8-12小时内滴完
3. 继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液（1/2张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60- 80 ml/kg尽量口服，不能口服用4 : 1含钠液（1/5张）5 ml/kg/h静滴这阶段液体在12-16小时内滴完
4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过
0.3% o惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）
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