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高钠血症：血钠下降速度不宜太快，否则可能导致组织水肿，甚至 脑水肿、脑疝形成。高渗性脱水时脱水的纠正分2天完成。
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举例 患儿体重8kg，因腹泻5天入院，轻度脱水，血钠112mmol/L。 分析：患儿血钠＜120mmol/L，应使用3%氯化钠，拟将血钠提升至130mmol/L。 计算：
3%氯化钠（ ml）
先补一半，为86.4ml≈86ml
130 112 12 8 172 .8ml 10
用5%葡萄糖和10%氯化钠进行配制，比例应为7:3 5%葡萄糖=86.4×0.7=60.48≈60ml 10%氯化钠=86.4×0.3=25.92≈26ml 注意：如果用0.9%氯化钠，则需要（130-112）/10×40×8=576ml
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
复杂液体的张力
2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液 • • 从左至右分别为“盐-糖-碱” “盐”是等张的氯化钠，通常为0.9%的 氯化钠；“糖”是葡萄糖，浓度不限； “碱”是等张的碱，通常为1.4%的碳酸 氢钠。
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张力分别为1/2张、2/3张、？张
等张的“盐”和等张的“碱”比例均为 2:1
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
复杂液体的配制（二）
如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液 假设：5%GS 100ml，10%氯化钠 xml，5%碳酸氢钠 yml
x10% y5% 1 100 x y 0.9% 1.4% 2
什么是张力？
概念：“维持血浆渗透压的能力” 举例： 0.9%氯化钠注射液（等渗、等张） 5%葡萄糖注射液（等渗，无张力） 5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）
5%葡萄糖注射液50ml ivgt t 0.9%氯化钠注射液50ml （等渗， 1 / 2张）
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液速度
一般言
• • • 生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量÷24 脱水：先快后慢 低钠血症：血钠提升速度不宜过快，否则可能导致永久性神经损害， 一般而言，血钠<120mmol/L，提升速度不宜超过1mmol/L· h，血钠 >120mmol/L，提升速度不宜超过0.5mmol/L· h。输注3%氯化钠时建 议使用输液泵，以便控制速度。
0.3mmol氯化钾质量为0.02235g，相当于10%氯化钾溶液0.2235ml。
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钾
关于补钾
换个说法： 轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液2.235ml/kg，中重度低钾血症每天可补 10%氯化钾溶液2.98-4.47ml/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超 过每小时0.2235ml/kg（按10%氯化钾计）。”
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酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量
关于腹泻补液量
累及损失量： • • • 轻度脱水：30~50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100-120ml/kg
生理需要量：视进食、饮水情况补充
继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
y 10% ( x y ) 3% 10 y 3x 3 y 7 y 3x x: y 7:3
也就是说：5%葡萄糖溶液与10%氯化钠 溶液按7:3比例，即可配成3%氯化钠溶液。 注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注 射用水。
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钠
关于补钠
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钾
关于补钾
静脉补钾浓度的控制 液体量 10%氯化钾 钾浓度
100ml
1ml
0.1%
100ml
100ml 100ml …
1.5ml
2ml 3ml …
0.15%
0.2% 0.3%！ …
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钠
关于补钠
低钠血症原因：丢失、稀释、丢失并稀释（本处只讨论“丢失”） 按血钠浓度： ＞120mmol/L一般用0.9%氯化钠补充 ＜120mmol/L用3%氯化钠补充 • 0.9%氯化钠：40ml/kg可提高血钠10mmol/L
儿 科 黄 庆
儿 科 补 液 常 用 算 法 与 技 巧
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酸碱失衡分析基础 关于补液量 酸碱失衡分析基础
水的生理需要量
概念：健康人；24小时。 简易算法：
第一个“10kg”： ×100ml/kg
第二个“10kg”： ×50ml/kg 之后的体重： ×20ml/kg 累加
举例：
7kg： 7×100=700
x 10% y 5% 2 0.9% 1.4%
解：x 3.2，y 5
医嘱示例： 5%葡萄糖100ml 10%氯化钠3.2ml 5%碳酸氢钠5ml ivgtt
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
复杂液体的配制（二）
如何用5%葡萄糖、0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液 假设：5%GS xml，0.9%氯化钠 50ml，5%碳酸氢钠 yml
50 2
y 5% 1.4%
y5% 1 50 x 50 y 1.4% 2
解：x 93，y 7
医嘱示例： 5%葡萄糖93ml 0.9%氯化钠50ml 5%碳酸氢钠7ml ivgtt
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
复杂液体张力的计算
5%GS 250ml 10%氯化钠 8ml 5%碳酸氢钠 12.5ml • • 本组液体张力是多少？ 分析：10%氯化钠8ml相当于0.9%氯化 钠89ml，5%碳酸氢钠12.5ml相当于 1.4%碳酸氢钠45ml，两者相加，相当 于等张液体共134ml，而本组液体共 270.5ml，因此，本组液体的张力相当 于134/270.5≈1/2张。 ivdrip
稀释至
10% ? %
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力
有关张力的算法
•算法（二）：按浓度
无张力液体
10%氯化钠
氯化钠浓度
张力
100ml 100ml 100ml 100ml 100ml 100ml 100ml
1ml 9ml 4.5ml 3ml 6ml ？ ？
0.1% 0.9% 0.45% 0.3% 0.6% ？ ？ 等张 1/2张 1/3张 2/3张 1/4张 1/5张
思路： 1m l 100m l 101m l 101m l 100m l 1m l 稀释至 100m l 10% ? %
酸碱失衡分析基础 关于补液张力 酸碱失衡分析基础
有关张力的算法
思路： 1m l 100m l 101m l 101m l 100m l 1m l 100m l
•
3%氯化钠：12ml/kg可提高血钠10mmol/L
注意：0.9%氯化钠40ml/kg和3%氯化钠12ml/kg是“等价”的： 40×0.9%=12×3%
酸碱失衡分析基础 关于补钠 酸碱失衡分析基础
关于补钠
3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠
方程式：
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补碱
有关补碱
公式一：5%碳酸氢钠=（18-HCO3-）×体重 公式二：5%碳酸氢钠=|BE|×体重×0.5 先补一半 一般将碳酸氢钠稀释成1.4%（等张）后输注，特别紧急的情况下可稀 释1倍或2倍或不稀释。 5%碳酸氢钠溶液的稀释方法（稀释至1.4%）：
5%碳酸氢钠量（ ml） 5% 1.4% 葡萄糖（或注射用水） 量 稀释后总量- 5%碳酸氢钠量 稀释后总量（ ml）
酸碱失衡分析基础 关于补液张力 酸碱失衡分析基础
有关张力的算法
算法（二）：按浓度 原理： 氯化钠浓度 0.9% 0.45% 0.3% 0.6% 0.225% 0.18% 张力 等张 1/2张 1/3张 2/3张 1/4张 1/5张
酸碱失衡分析基础 关于补液张力 酸碱失衡分析基础
有关张力的算法
引子： 5%葡萄糖注射液 100ml ivgtt 10%氯化钠注射液 1ml 问题：本组液体中氯化 钠的浓度是多少？
17kg： 10×100+7×50=1350 27kg： 10×100+10×50+7×20=1640 应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁 食，各种原因导致进食不足
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量
生理需要量的补充
• 普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日 生理需要÷24”即可得到每小时输注速度， 将此速度告知护士。 电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿 及脑水肿的病人，通常可采用1/5~1/4张液 体。 血钾正常者，通常可按每100ml液体中加入 10%氯化钾溶液1.5ml。
酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钾
关于补钾
轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg， 静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。（《儿 科学》）。 分析： 氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g； 1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml； 3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%氯化钾溶液2.235ml； 4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml； 6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml；
有关张力的算法
算法（一）：按比例（体积比）
葡萄糖(ml) 50 100 50 75 ? ? ? ? 0.9%氯化钠(ml) 50 50 100 25 ? ? ? ? 溶液总量(ml) 100 150 150 100 100 300 300 300 张力 1/2 1/3 2/3 1/4 1/5 1/2 1/3 2/3 氯化钠浓度(%) ？ ? ?