③促进HB中氧的解离 ④非缺血区血管收缩→缺血区的血液供应↑ 改善缺血区血液供应
不良反应及用药监护
第3节 钙通道阻滞药
常用硝苯地平，可舌下给药，起效快，为变异型心绞痛的首选药物。但无明显的抗心律失常作用。 其它药物：维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪
抗心绞痛机制
临床应用
【作用用途】 【不利因素】 【作用分析】
第二节 β受体阻断药
普萘洛尔
阻断β1受体→心率↓收缩力↓→耗氧量↓→稳定型心绞痛（伴高血压心动过 速者） ①阻断β2受体→冠脉收缩供血↓→变异性心绞痛禁用 阻断①β心受率体↓后→，舒使张α期受↑→体供作血用时占间优↑势→，供易血致供冠氧脉↑痉挛 ②阻②断在β非1受衰体竭→心收脏缩残力留↓血→量射不血会时增间加↑、残留血量↑→ 耗氧量↑
血
压
↑升高、增加 ↓ 降低、减少 不变
硝酸甘油与普萘洛尔联合应用优点
药物歌谣
心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。 二硝一安有异同，作用用途要分清。 硝酸甘油含化快，各型发作都适用。 心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。 变异首选心痛定, 硝苯地平是同名。 硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。 不稳定型最严重，三药合用可协同。 合用须防血压低，减量监护要跟踪。
➢选 药 ➢剂量与疗程 ➢联合用药
临床选药
硝酸酯类：各型发作，急性发作首选硝酸甘油。 β受体阻断药：治疗稳定型（尤为伴高血压心动过速者） 、不稳定
型心绞痛可减少发作次数。 钙硝拮酸抗酯药类：：变易异产型生首耐选药，性也，适给用药于间稳隔定时型间、应不大稳于定8h型，（停硝药苯期地间平可可
加用快钙心拮率抗，药对代此替不。利）。 β受体阻断药：个体差异大，易从小剂量开始，切不可突然停药。 联合用各药类可药以物取都长应补该短从，小增量强开疗始效到最佳剂量。 硝酸异山梨醇＋普萘洛尔 钙通道拮抗药+β受体阻断药 给药时机：稳定型心绞痛在上午易发作，宜早晨用药；变异型心绞痛对 在休眠时发作，易在睡前服用。长效药物能提高依从性。
第二十一章抗心绞痛药
2020/11/26
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概述
【心绞痛分型】 稳定型（典型） 变异型： 不稳定型
【病理机制】 【药理作用】
冠脉流量 灌注压 舒张期
概述
冠频脉繁粥发样作硬，化日、趋狭严窄重，，劳休累息时或发含作化，硝休酸息甘或油用不硝能酸立甘即油缓可 ①舒张缓解冠解。脉。有，初解发除、冠恶脉化痉、挛自或发促性进等侧，枝可循恶环化开导放致→心↑肌供梗血死供或氧 冠脉② ③痉舒 抗挛张 血猝，体 小死安血 板，静管 ，亦、， 防可活治↓恢心动血复脏时栓为前均形稳后可成定负发型荷作心或，绞↓属心痛暂率。时↓心性缩功力能→失↓调耗。氧量
8.普萘洛尔适合于
Ａ.变异性心绞痛
Ｂ.稳定(劳力)型心绞痛
Ｃ.伴支气管哮喘的心绞痛 Ｄ.伴心动过缓的心绞痛
谢谢大家！
2020/11/26
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D.颅内高压
5.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动脉扩张
6.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓
7.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用 A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素
心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因: ① 心肌需氧升高 ② 冠脉痉挛
供氧
正常 心绞痛
耗氧
心率 心室壁张力 心肌收缩力
抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效
⑴ 舒张冠脉
解除冠脉痉挛→疼痛↓ 促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑ ⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ → ↓ ⑶心率↓心肌收缩力↓ →耗氧↓ 抗血小板聚集，抑制血栓形成
心室壁肌张力↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧
药物分类
第1节 硝酸酯类
硝酸甘油 体内过程
硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排 泄。
【药理作用】
冠脉侧枝循环
大剂量 硝酸甘油
冠脉窃流
硬化斑块 形成狭窄
冠脉窃流
非缺血区
缺血区
【临床用途】 【不良反应】 【用药监护】
治疗心绞痛的常用药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。 硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。 维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。 地尔硫卓克用于各型心绞痛。
不良反应
三类抗心绞痛药的作用ຫໍສະໝຸດ 联合用药效应比较表药物作用
硝酸酯类 ß受体阻断药 钙拮抗药 三类合用
心
率
心肌收缩力 心室容积和压力 心室壁张力 冠脉阻力 心内膜下层供血 心肌耗氧量
抗心绞痛药物练习题
1.抗心绞痛药的主要共同作用是 A.减慢心率 B.抑制房室传导 C.减少心肌耗氧量 D.扩张冠状动脉
2.缓解心绞痛发作首选 A.硝酸甘油 B.硝酸戊四醇酯 C.普萘洛尔 D.维拉帕米
3.硝酸甘油正确的给药方法是 A.口服 B.舌下含化 C.吸入 D.肌内注射
4.硝酸甘油的禁忌症不包括 A.急性心梗 B.青光眼 C.脑出血
1.血管扩张：颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕 厥，过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。 2.大1.剂各量型：心高绞铁痛血发红作蛋时白首血选症。 3.快高速效耐、受速性效：、连经用济1、-2方周便可（产含生化，、停携药带1-2）周可恢复；宜间歇 用药2.急性心肌梗死
3.心功能不全
1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带 ；舌下含服； 2.有效期仅为6个月 3.用药期间戒酒