第二十七章抗心绞痛药一、选择题A型题1.下列关于硝酸甘油的论述错误的是：A.降低左心室舒张末期压力B.舒张冠状血管侧枝血管C.扩张容量血管D.改善心内膜供血作用较差E.能降低心肌耗氧量2.关于普萘洛尔的哪项叙述是错误的？A.对稳定性、变异性、不稳定性心绞痛都有良好疗效B.可影响脂肪和糖类代谢C.生物利用度个体差异大.宜从小剂量开始.以后逐渐增量D.阻断心脏β受体而使心率减慢，心肌收缩力降低，心肌耗氧量降低E.与硝酸酯类药物台用可增强疗效，互补不良反应3.关于硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛的理论根据，下列哪项叙述是错误的？A.可减少不良反应B.防止反射性心率加快C.降低心肌耗氧量有协同作用D.避免心室容积增加E.避免普萘洛尔引起的降压作用4.普萘洛尔用于下列哪种疾病？A.甲状腺功能亢进B.阵发性室上性心动过速C.原发性高血压D.稳定型心绞痛E.变异性心绞痛5.硝酸甘油对哪类血管扩张作用最弱：A.小动脉B.冠状动脉C.小静脉D.毛细血管括约肌E.毛细血管后静脉6.硝酸酯类舒张血管的机制是：A.直接松驰血管平滑肌B.阻断α受体C.在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生NOD.阻滞Ca2+通道 E.阻断血管平滑肌β2受体7.关于硝酸甘油的叙述哪项是不正确的?A.扩张动脉血管，降低心脏后负荷B.扩张静脉血管，降低心脏前负荷C.加快心率，增加心肌收缩力D.降低室壁张力及耗氧量E.减慢心率，减弱心肌收缩力8.硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的共同药理基础是：A.减慢心率B.抑制心肌收缩力C.降低心肌耗氧量D.缩小心室容积E.缩短射血时间9.常用于终止心绞痛发作的药物是：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.阿替洛尔E.硝普钠10.下列哪项不属于硝酸甘油的不良反应：A.心率加快B.搏动性头痛C.眼压升高D.体位性低血压E.支气管哮喘11.对伴有心律失常的心绞痛患者最好选用：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝酸异山梨酯D.单硝酸异山梨酯E.硝苯地平12.对冠状血管无直接扩张作用的抗心绞痛药是：A.硝苯地平B.维拉帕米C.普萘洛尔D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯13.钙拮抗剂治疗心绞痛下列叙述哪项是不正确的：A.减慢心率B.减弱心肌收缩力C.改善缺血区的供血D.增加室壁张力E.扩张小动脉而降低后负荷14.硝酸甘油对下列哪类血管的扩张作用最弱？A.小动脉B.小静脉C.冠状动脉的侧支血管D.冠状动脉的输送血管E.冠状动脉的小阻力血管15.下述哪种不良反应与硝酸甘油的扩血管作用无关？A.直立性低血压B.搏动性头痛C.心率加快D.升高眼内压E.高铁血红蛋白血症16.硝酸甘油没有下列哪一种作用？A.扩张容量血管B.减少回心血量C.增加心率D.增加心室壁肌张力E.降低心肌耗氧量17.对心脏有抑制作用而无β受体阻断作用的抗心绞痛药是：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.维拉帕米D.利多卡因E.硝酸异山梨酯18.女55岁，由于过度兴奋而突发心绞痛。
请问服用下列哪种药物效果最好？A.口服盐酸普鲁卡因胺B.舌下含服硝酸甘油C.注射盐酸利多卡因D.口服硫酸奎尼丁E.注射苯妥英钠19.普萘洛尔没有下列哪一项作用？A.减低心肌耗氧量B.减慢心率C.减弱心肌收缩力D.降低室壁张力E.改善缺血区的供血20.普萘洛尔不具有下列哪项作用?A.降低心肌耗氧量B.降低室壁张力C.改善缺血区的供血D.减慢心率E.减弱心肌收缩力21.硝酸酯类治疗心绞痛的缺点是：A.室壁张力降低B.心室压力降低C.外用阻力下降D.心肌耗氧量降低E.心率加快22.变异性心绞痛最好选用哪一种药物？A.硝酸异山梨酯B.吲哚洛尔C.硝苯地平D.普萘洛尔E.洛伐他汀23.口服生物利用度低，需舌下给药的抗心绞痛药是：A.洛伐他汀B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.硝苯地平E.维拉帕米24.与硝酸甘油防治心绞痛无关的作用是：A.开放侧支循环B.增加心内膜下的血液供应C 扩张外周血管，减轻心脏的前、后负荷 D.反射性的心率加快作用E.增加缺血区的血液供应25.对变异性心绞痛无效并可使其病情加剧的药物是：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.哌克昔林E.硝酸异山梨酯26.为克服硝酸酯类药物的耐受性.下列哪项抗心绞痛措施不恰当？A.减少给药频率B.适当调整给药剂量C.可根据病情采用最小剂量D.间歇给药E.限制使用含巯基的药物，如卡托普利等B型题A.硝苯地平B.普萘洛C.两者均有D.两者均无27.治疗稳定性心绞痛：28.治疗变异性心绞痛：29.治疗甲状腺功能亢进及甲状腺危象：A.硝苯地平B.硝酸甘油C.两者均有D.两者均无30.可用于伴有哮喘病的心绞痛病人：31.不宜用于伴有心衰的心绞痛病人：32.与β受体阻断剂合用治疗心绞痛可以提高疗效：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.维拉帕米E.地尔硫卓33.通过释放NO产生扩血管的药物是：34.对变异型心绞痛疗效最好的药物是：35.通过阻断β受体产生抗心绞痛作用的药物是：A.维拉帕米B.硝酸甘油C.硝苯地平D.普萘洛尔E.地尔硫卓36.可使射血时间延长的药物是：37.伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药物是：38.能促进氧自血红蛋白解离的抗心绞痛药是：A.硝酸甘油B.维拉帕米C.普萘洛尔D.地尔硫卓E.硝苯地平39.不具有扩张冠状动脉的抗心绞痛药是：40.对毛细血管后静脉扩张作用较强的药物是：41.禁用于血脂异常患者的药物是：A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.美托洛尔D.维拉帕米E.地尔硫卓42.可引起搏动性头痛，眼内压升高的药物是：43.引起心率加快的药物是：44.增加细胞内cGMP含量的药物是：X型题45.nitroglycerin抗心绞痛作用的机制是：A.扩张容量血管，降低前负荷B.扩张冠状血管及侧支血管，增加缺血区血流量C.减弱心肌收缩力，减慢心率，降低耗氧量D.扩张动脉血管，降低心脏后负荷E.降低左室舒张末期压，减轻心内膜下血管所受的挤压，增加心内膜的供血46.伴有心力衰竭的心绞痛患者不宜选用：A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.维拉帕米D.地尔硫卓E.硝酸异山梨酯47.硝酸甘油与普萘洛尔合用于心绞痛因为：A.协同降低心肌耗氧量B.两药均可扩张冠状动脉C.普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的心率加快D.硝酸甘油可缩小普萘洛尔引起的心室容积扩大E.普萘洛尔收缩外周血管作用可被硝酸甘油取消48.钙拮抗剂抗心绞痛的作用机制为：A.减慢心率B.松弛血管平滑肌C.降低心肌收缩性D.增加冠脉流量E.增加室壁张力49.硝酸甘油可治疗：A.变异型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.稳定型心绞痛D.顽固性心力衰竭E.急性心肌梗塞50.下列哪组药物应用是合理的?A.硝酸甘油与普萘洛尔治疗稳定型心绞痛B.硝苯地平与普萘洛尔治疗不稳定型心绞痛C.维拉帕米与地尔硫卓治疗变异型心绞痛D.普萘洛尔与美托洛尔治疗不稳定型心绞痛E.硝酸甘油与硝苯地平合用治疗不稳定型心绞痛51.加快心率的抗心绞痛药有：A.硝苯地平B.维拉帕米C.硝酸甘油D.普萘洛尔E.地尔硫卓52.抗心绞痛药物治疗的机制有：A.舒张冠状动脉B.促进侧支循环的形成C.降低心脏的前、后负荷D.减慢心率E.降低心肌收缩性53.伴有哮喘的心绞痛病人可选用：A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.硝苯地平D.硝酸异山梨酯E.维拉帕米54.为延缓硝酸酯类耐受性的产生，应采取哪些措施：A.调整给药剂量B.减少给药频率C.采用最小剂量D.间歇给药E.补充含巯基的药物55.nitroglycerin的给药途径有：A.舌下含化 D.喷雾 C.静脉给药 D.经皮给药(贴剂或涂膏) E.口服二、填空题1.硝酸酯类抗心绞痛药有、。
2.硝酸甘油舒张血管的机制是在平滑肌细胞和血管内皮细胞产生，在血管平滑肌细胞中激活，增加细胞内含量，激活，降低胞浆中 .浓度而松弛平滑肌。
3.硝苯地平不宜用于心绞痛，普萘洛尔不宜用于心绞痛。
4.硝酸甘油连续应用产生耐受性的原因与耗竭有关。
5.可抑制心肌收缩性的抗心绞痛药物是、。
6.抗心绞痛药物一般可通过、、三个环节发挥疗效。
7.硝酸甘油的临床应用有、、、。
8.常用于抗心绞痛的钙拮抗剂有、、等。
9心绞痛可以分为、、三种类型。
三、问答题1.简述硝酸酯类与普萘洛尔联合应用的抗心绞痛作用基础。
2.简述钙拮抗药抗心绞痛的作用机制及常用药物。
3.简述硝酸甘油的药理作用及对血流动力学的影响。
参考答案一、选择题1.D2.A3.E4.E5.D6.C7.E8.C9.A 10.E 11.B 12.D 13.D 14.E 15.E 16.D 17.C 18.B 19.D 20.B 21.E 22.C 23.B 24.D 25.B 26.E 27.C 28.A 29.B 30.C 31.A 32.C 33.A 34.C 35.B 36.D 37.D 38.D 39.C 40.A 41.C 42.B 43.B 44.B 45.ABDE 46.BCD 47.ACD 48.ABCD49.ABCDE 50.AB 51.AC 52.ABCDE 53.BCDE 54.ABCDE 55.ABCDE二、填空题1.硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯2.NO 鸟苷酸环化酶 cGMP cGMP依赖性蛋白激酶 Ca2+3.不稳定型变异型4.巯基5.普萘洛尔维拉帕米或地尔硫卓6.增加冠状动脉供血舒张动、静脉降低前、后负荷7.心绞痛急性心肌梗塞慢性心功能不全抗血小板、抗血栓形成8.维拉帕米地尔硫卓硝苯地平9.稳定型不稳定型变异型三、问答题1.答：两药联合应用可产生协同作用，硝酸酯类可通过扩张小动脉和小静脉，减少回心血量，心室容积缩小，室壁张力及外用阻力下降，心肌耗氧量减少。
普萘洛尔通过抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，故可产生协同作用。
但硝酸酯类有反射性引起心率加快的缺点，普萘洛尔有引起心室增大和射血时间延长的不足。
两药联合用药又可相互取长补短，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快；而硝酸甘油可缩小普萘洛尔引起的心室容积扩大和射血时间延长。
所以，联合应用可达到消除各自不良反应并协同降低心肌耗氧量，增强抗心绞痛作用的目的。
2.答：通过阻滞血管平滑肌与心肌细胞的电压依赖性钙通道，抑制Ca2+内流，使冠状血管扩张，增加冠脉血流量而改善缺血区的供血供氧；扩张外用血管，减轻心脏负荷，并抑制心肌收缩性，减慢心率，从而降低心肌耗氧量，发挥抗心绞痛作用。
常用药物有：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林及普尼拉明。
3.答：硝酸甘油可通过扩张小静脉，减少回心血量，降低室壁张力而降低心肌耗氧量；扩张小动脉，降低外周阻力，缩短射血时间而降低心肌耗氧量；扩张较大的冠状血管包括输送血管和侧支血管，而增加缺血区心肌供血和供氧，同时由于心室壁张力的降低，对垂直穿透心肌的冠状血管的机械性压迫减弱，而增加心内膜缺血区的供血。