多导睡眠图的发展阶段
电脑化的多导睡眠监护仪
• 应用： • 优点：1、硬件系统好
2、实时采集，减少工作强度
• 缺点：1、电脑识别图形的能力受限
2、电脑记录的图形尚需人工 识别
多导睡眠图的发展阶段
沙利文的Autoset临床诊断系统 为一种去脑电、肌电、眼动的计算机化的CPAP，
通过监测病人的上呼吸道的呼吸气流，依照每个 呼吸周期的不同，随时改变CPAP机的气流压力 优点：诊断、治疗双重功能
PSG检查的适用指征
• 临床上怀疑为OSAHS者 • 临床上其它症状体征支持OSAHS患有 ，如夜
间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠 • 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 • 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨
高血压 • 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客
观依据 • 评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 • 诊断其它睡眠障碍性疾患
诊断
•临床表现 •实验室检查
¢ 影像学检查(透视、CT、MRI) ¢ 喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜) ¢ 初筛检查 ¢ 多导睡眠图
检查
影像学检查
•动态观察OSAHS时上气道咽部结构导
变化
•吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓 •CT、MRI可测量上气道的横截面积 •同步、动态检查
检查
多导睡眠图检查内容
表现
• 颜面及下肢浮肿 • 严重者发生呼吸衰竭 •入睡前幻觉
• 50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降 • 5-39%合并肥胖 • 25-40%合并高血压 • 30%的患者晨起头痛、恶心 • 少数患者伴夜间尿床及阳萎 • 部分严重患者
• 脑血管意外 • 顽固性的高血压 • 心肌梗塞及夜间猝死
夜间分段PSG监测
• 在同一晚上进行约4小时的PSG检查之后进行 约4小时的CPAP治疗
• 优点：减少检查和治疗费用、减少时间 • 适应症：
• AHI>20次/H,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂 停或低通气，伴有严重的低氧血症
• 因睡眠后期快动眼相睡眠增多，CPAP 压力调定的 时间>3小时
• 当患者处于平卧位时， 压力完全可以消除REM • 及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声
•夜尿增多 •蛋白尿 •性功能减退
神经、精神及睡眠方面
• 睡眠时反复憋醒，深睡减少
•晨起头痛 •白天困倦嗜睡，精力不集中，学
习工作效率差
•记忆力减退
统计资料
• CSAS的起病较隐匿 • CSAS的发病率显著低于OSAS，临床表现除
无夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同 • 晚期患者出现肺动脉高压、肺心病的临床
自动调定CPAP气流压力 复查固定压力治疗
多导睡眠图的发展阶段
NW(Night Watch) 睡眠呼吸监护系统 远程通讯，隔30分钟向中心监护室输 送一个2分钟的实时记录
• 不采用脑电图分期 • 包括一个眼动图＋8个体动 • 眼动＋体动＝觉醒
无眼动或无体动＝N-REM睡眠 眼动＋无体动＝REM睡眠
• 脑电图 • 眼动图 • 肌电图 • 口鼻呼吸 • 胸腹呼吸运动 • 心电图 • 动态血压
判断睡眠分期
呼吸检查 心血管检查
多导睡眠图的发展阶段
第一代：经典的多导睡眠脑电图机
• 应用： • 优点：1、长期使用不失真
2、数据资料以图形形式保存
• 缺点：1、工作负荷大，需随时检查
仪器工作情况，更换记录纸 2、消耗品消耗量大，费用大 3、特殊仪器必需标记
• 反复的低氧血症、血液中CO2升高，夜间睡眠 时频繁唤醒，睡眠质量下降、夜眠不安、辗转、 大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出现记忆力 减退，易发生早老性痴呆
• 睡眠时反复打鼾，呼吸暂停，出现反复的低氧 血症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血 粘度增加，易发生脑血管意外
肾脏及性功能
低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下 丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，影响激素的分泌功能
• 夜间反复呼吸暂停
• 随之发生的低氧血症
呼吸系统
• 打鼾、呼吸暂停
影响肺的通气功能
反复的低氧血症、血液中CO2升高，
血液中酸度增加
导致肺血管收缩和
痉挛
肺动脉高压
发生肺心病
• 长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸
血症
损害中枢性呼吸功能障碍
诱发或加重CSAS
循环系统
• 肺、体循环高压：
£肺心病 £高血压
咽喉部粘膜充血、水肿 • 久之出现咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜间呼
吸暂停
内分泌系统
• 打鼾、呼吸暂停，出现缺氧、血液偏酸， 下丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，出现 生长激素分泌减少、糖及脂肪等代谢功 能紊乱，出现肥胖，糖尿病等疾病
• 青少年可能出现过度肥胖，发育迟缓， 身材矮小，智力减退
神经、精神及睡眠方面
临床上表现
£顽固性的高血压 £严重的肺动脉高压
循环系统
• 心肌供血不足：睡眠时发作心绞 痛及其病情加重，严重者甚至诱 发室性心律失常，猝死； 临床表现为顽固性的心绞痛或心 梗
消化系统
• 睡眠时打鼾、呼吸暂停，上气道阻力增加，胸、 腹部呼吸运动明显加强，胸内负压增大，易发 生胃、食道返流
• 发生慢性咽炎、慢性食道炎 • 出现打嗝、胸骨后烧灼感，慢性咽喉炎易加重
• 缺点：监测费用高
多导睡眠图监测
• 整夜PSG监测是诊断 的“金标准” • 检测内容：
• 二导脑电图（EEG） C3A2 C4A1 • 二导眼电图(EOG) • 下颌颏肌电图(EMG)、心电图、口、鼻呼
吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、 鼾声、胫前肌等
• 正规监测一般需要整夜不少于7小时的睡 眠
• 白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及
开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故
OSAHS对全身脏器 的影响
上呼吸道
• 夜间打鼾
• 上气道阻力增加 • 张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及
充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上 气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间 睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停低通气综合 征的诊疗和鉴别诊疗
OSAHS的诊断
• 临床病史 • 上呼吸道的检查 • 睡眠呼吸检测
• 睡眠呼吸初筛检查 • 多导睡眠呼吸检测
临床表现
OSAS的临床表现-短期
• 睡眠时鼾声响亮 • 打鼾与呼吸暂停间歇交替出现 • 病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜
间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适