•混合型IBS（IBS-M）
至少25%的所排粪便为硬便或干球便，
鉴别诊断
•乳糖吸收不良 •膳食引起的小肠细菌繁殖所致
腹泻和肠胀气
•肠寄生物和梭菌层所致腹泻 •消化道肿瘤
治疗
• 一般治疗
1
首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去 除。
2
其次，患者进行耐 心的解释,说明疾病 的性质、病因、发 病机制、病程和预 后,以提高患者的治 疗信心,更好地配合 治疗。这是治疗最
重要的一步。
3
再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果,养成定期排便的
习惯等。
治疗-药物治疗
解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶—非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能
不能用功能性疾病解释的症状和体征
IBS诊疗现状及难处
需要诊疗指南 和合理用药
IBS病程反复迁延，反复发作， 难以预防
多种症状 的治疗
疗效的判断
发病机制复杂， 需发展有效治疗
重度IBS需要抗 焦虑抑郁治疗
谢谢！
临床特征
症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主
要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。
体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或
痛性肠襻。 检查
钡餐—无器质性病变，但可有肠动力
IBS的诊断标准
● Manning标准（1978年）
● Kruis标准（1984年）
● Rome Ⅰ标准（1990年）
脑-肠轴调控失调
肠内压力反应增强
腔内应激刺激
内脏感觉
内脏高敏感性
腹泻或便秘
腹痛、腹胀
临床特征
病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓
解期。 症状学
腹痛— 主要症状 腹泻—量少，绝无脓血；禁食72H后多 消失；1/4进食后诱发；夜间无，排便不干 扰睡眠；腹泻便秘交替。 便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止；
肠易激综合症 （Irritable Bowel Syndrome,IBS）
目录
IBS概况 临床特征
治疗
A
B 流行病学与发病机制
C
D 诊断与鉴别诊断
E
常见病例
患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘 交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻， 餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任 何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。
IBS - 正常人及IBS患者 直肠刺激后(PET) Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
IBS 对照组
背侧脑桥 /PAG
病因与发病机制
感觉增加
5-HT
运动改变
感觉过敏
病因与发病机制
饮食 炎症 感染 环境 精神
查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无 黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周 偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢 无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、 组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢 疾、血吸虫等寄生虫史。
定义
•肠易激综合症（Irritable Bowel
● Rome Ⅱ标准（1999年）
● Rome Ⅲ标准（2006年） (诊断IBS应排除器质性病变)
Rome Ⅲ标准:
Bristol粪便性状量 表Fra bibliotekIBS的 分型
•便秘型IBS（IBS-C）
至少25%的所排粪便为硬便或干球便， 糊状便或水样便<25%
•腹泻型IBS（IBS-D）
至少25%的所排粪便为糊状便或水样 便，硬便或干球便<25%
Syndrome,IBS）是一种较为常 见的慢性肠功能紊乱性疾病， 临床表现为持续存在间歇发作 的腹胀、腹痛、排便习惯及大
便性状改变，而无器质性疾病 证据的临床综合症或征候群。
该病缺乏可解释症状的形态学改变 和生化异常
IBS流行病学
• 人群多发病、常见病，患病率仅
次于感冒。
• 西方国家统计，门诊患者每千人
中占10.6人
• 人群总体患病率为5-25% • 我国IBS流行病学报告:
符合Manning标准IBS检出率为 7.01%
符合罗马标准IBS检出率为
IBS:一个全球性 的问题
病因与发病机制
• 动力异常 • 内脏感觉异常 • 脑-肠相互作用异常 • IBS与感染炎症因素 • 精神社会因素 • 饮食及其它生活因素
生长抑素及其类似物（善宁） 阿片受体拮抗剂（纳洛酮） 微生态制剂
中国IBS诊疗 共识
• 年龄小于40岁腹，且部无不报 适（腹痛，年龄腹大胀于4等0岁，）或,有腹报警泻症状
警和症便状 秘症状
药物及其它治疗：随诊
检查
无阳性发现
有阳性发现
药物及其它治疗： 随诊
相应治疗
报警症状：发热，体重下降，便血或黑粪，腹部包块及其它
治疗-药物治疗
促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂
• 通便剂
膨胀性泻剂—纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂__聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂—酚肤片、通便灵
治疗-药物治疗
止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙
停）、思密达 胃肠肽