康复科疾病护理常规一般疾病护理常规1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。

为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。

2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。

3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。

4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。

5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。

6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。

危重疾病护理常规一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。

二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。

三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。

四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。

五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。

六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。

七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。

八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。

九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。

脑卒中的康复护理[概念]脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。

【评估要点】（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用 1）Brunnstrom 2）Bobath 3）上田敏4）Fugl-Meyer评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。

（二）感觉功能评估1）痛温觉 2）触觉 3）运动觉 4）位置觉 5）实体觉 6）图形觉（三）认知功能评估1）注意 2）识别 3）记忆 4）理解 5）思维（四）言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。

（五）摄食和吞咽功能评估1）临床评估2）实验室评定 3）咽部敏感试验（六）日常生活活动能力（ADL）评估1）脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。

2）常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。

（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。

（八）社会活动参与能力评估1）社会活动与参与量表评定。

2)活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。

【护理措施】一）期的康复护理 1.软瘫期的良姿位摆放 2.软瘫期的被动活动 3.软瘫期的按摩 4.软瘫期的主动活动；二）痉挛期的康复护理抗痉挛训练【健康指导】1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2.积极治疗原发疾病3.指导有规律的生活4.指导病人修身养性，保持情绪稳定5.争取获得有效的社会支持系颅脑损伤康复护理【概念】颅脑损伤（head injury，HI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。

【评估要点】1.脑损伤严重程度的评估用Glasgow昏迷评分标准（Glasgow coma scale, GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分为轻度损伤。

2.运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。

其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。

评估方法与脑卒中相同。

3.脑神经功能评估评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。

4.言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。

颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。

5.认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。

颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。

记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认－撤除－回忆法评估，远记忆障碍可采用Wechsler记忆评价试验。

知觉障碍可采用Rivermead知觉评价表评估。

6.情绪行为评估颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。

【护理措施】一）生理功能的康复 1.维持营养，保持水、电解质平衡 2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复 3.保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂；二）运动功能障碍的康复与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。

三）言语障碍训练言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。

四）认知功能障碍训练 1.记忆力训练（1）PQRST法（2）编故事法2.注意力训练（1）猜测游戏（2）删除游戏（3）时间感训练3.感知力训练4.解决问题能力的训练（1）指出报纸中的信息（2）排列数字（3）物品分类【健康指导】（一）全面康复护理（二）社区家庭康复护理（三）健康教育总的指导原则脑瘫后的康复护理【概念】脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。

主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。

【评估要点】1．健康状态评估（1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。

（2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。

（3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。

2．躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)3．言语功能评估主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。

4．感、知觉功能评估可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

5．日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。

【护理措施】应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。

【健康指导】1.坚持优生优育，开展早期产前检查；2.早期发现早期治疗；3.坚持预防为主周围神经病损康复护理【概念】周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。

【评估要点】运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、关节活动范围和ADL的测定。

感觉障碍的评定：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。

ADL评估：常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行ADL评定。

电生理学评定【护理措施】早期康复：保持良肢位：应用矫形器、石膏托等。

受损肢体的主动、被动运动：每天至少1～2次。

受损肢体肿痛的护理：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方向按摩及被动运动或冷敷等。

受损部位的保护：如带手套、穿袜子等。

恢复期康复：神经肌肉电刺激疗法：注意治疗局部皮肤的观察和护理，防止感染或烫伤。

肌力训练。

ADL训练：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。

作业疗法：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器。

感觉功能训练。

【健康指导】指导患者学会日常生活活动自理。

教会患者在日常生活活动中的防护措施。

指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，处进功能早日恢复。

手外伤康复护理【概念】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采用相应的物理疗法，作业疗法、手夹板、辅助具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应ADL、工作和学习。

【评估要点】功能障碍:疤痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩和瘫痪、组织缺损、运动和感觉功能丧失或异常等评估外观和解剖手的“休息位”：相当于执笔姿势手的“功能位”：相当于握水杯姿势手的“保护位”：保护手的功能运动功能感觉功能【护理措施】运动功能主要是肌力、关节活动度的康复手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲20°～30°位，掌指关节屈曲45°～60 °，指间关节伸直位。

利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内，主动伸指间关节【健康指导】1.注意保持手的功能位2.注意适度的活动，促进末梢血循环；3.继续功能锻炼，促进肌力恢复；4.养成良好的饮食及生活习惯。

骨质疏松症的康复护理【概念】骨质疏松症（osteoporosis, OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病。

【评估要点】1.骨强度：骨矿密度骨质量2.用于评估骨质疏松的指标是：生了脆性骨折骨密度低下3.骨矿密度（BMD）简称骨密度：反映大约70%的骨强度诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效。

【护理措施】1.强调三级预防⏹一级预防：合理的饮食，适当的体育锻炼，养成健康的生活方式，高危人群的重点随访⏹二级预防：如对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏松有关的疾病⏹三级预防：对骨质疏松症的患者，防摔倒；对骨折者及时进行处理。

2. 解骨痛：止痛药；理疗3. 矫正脊柱畸形：矫形器具；背带等矫正脊柱后凸、侧凸。

4. 降低骨折发生率：预防跌倒，骨折者，牵引、固定、复位或手术治疗，尽量避免卧床、多活动，及时给予被动活动，减少制动或废用所致的骨质疏松。