• 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 • 神经症和重症精神病
病因
头痛的分类
• 根据发病的缓急： 急性：＜2w，脑血管病、CNS感染、急性青光眼等。 亚急性:2w~3m，颅内占位性病变等。 慢性:＞3m，偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦
炎等。 ★急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应
进一步查明病因 。
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
低颅压性头痛
➢ 低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压<60mmH2O） 导致的头痛，多为体位性，患者常在直立15分钟 内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或 消失。
你头痛过吗？
•头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球 约90%的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅 10%的人可以终生幸免；
•头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生 命的疾病，而大多数头痛为良性的；
发病机制
• 颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、 收缩、牵拉或移位
• 颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经 直接受损或炎症
➢ 以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈 部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等 使CSF漏出增多
➢ 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感 染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生 成减少
➢ 脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅 内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走 等脑神经受到牵张从而引起头痛
• 2.饮食 低盐低脂富含维生素类、纤维素类食物。 避免服用刺激性食物。低颅压头痛者鼓励多饮水 。禁止吸烟、喝酒。
• 3.减少和去除增加头痛的外界因素 保持环境的舒 适、安静。
用药护理
1.查找头痛的病因，针对性的用药。颅高压头痛给 予甘露醇应用，低颅压者给予补液治疗，蛛血患 者脑血管痉挛引起头痛，给予尼莫地平应用。
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头痛护理常规
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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头痛的定义
Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏 结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传 导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉 弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
头痛原因未明确禁忌给药
止痛药物常见的不良反应： • 恶心、呕吐 • 便秘 • 尿潴留 • 运动和认知受损 • 呼吸抑制
知识宣教
• 1.指导患者保持情绪稳定，良好的心态。 • 2.注意劳逸结合，避免过劳。 • 3.安全知识，预防头痛发作时出现意外。 • 4.注意头部保暖。 • 5.宣教药物作用，让患者了解药物成瘾性或依赖
• 根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度
• 根据病因：
原发性头痛 如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头 痛等
继发性头痛 如因外伤、感染、肿瘤等所致的头 痛
辅助检查 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查
诊断要点
（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。 （3）实验室检查：病原学检查，血清学检查
头痛的治疗
2.止痛药物应用原则： 首选口服 按时给药 按阶梯用药 个体化给药 注意具体细
三阶梯给药
• 遵循WHO关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应 当根据这种原则选用适当药物。
• 第一步—非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲 马多
• 第二步—弱麻醉性：可待因、强痛定 • 第三步—强麻醉性：盐酸哌替啶、吗啡
用药注意事项
➢ 正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80180mmH2O)
病因及发病机制
自发性病因 ➢ 既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF）
分泌减少或吸收增加有关 ➢ 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏
有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可 能与微小创伤和硬膜结构薄弱有
继发性病因
对症治疗 ➢卧床休息 ➢补液（2000～3000ml/d） ➢穿紧身裤和束腹带 ➢给予适量镇痛剂
头痛护理评估
• 1.评估患者的头痛及疾病情况。应观察患者头痛 的性质、程度、部位、时间、诱因及其他伴随症 状。
• 2.观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化。 • 3.评估患者的心理状态及家庭社会支持情况。 • 4.评各种年龄 ➢ 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别
差异 ➢ 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全
头痛，但很少为单侧头痛 ➢ 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛 ➢ 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重，
卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现
➢ 伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏 声、耳鸣、眩晕等
药物治疗
咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增 加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或 加入500～1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注
硬膜外血贴疗法
硬膜外血贴疗法 是用自体血15～20ml缓慢注入腰 或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎 间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解 头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效 率达97%。
心理护理
1）减轻患者的心理压力 ■建立信任关系 ■尊重病人对疼痛的反应 ■宣教有关疼痛知识 2）分散转移注意力 ■参加活动 ■选听音乐 ■深呼吸 ■有节律按摩 ■松弛法
一般护理
• 1.休息 保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过 重的体力劳动和脑力劳动。头痛剧烈者应卧床休 息，变换体位时动作缓慢。
➢ 脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊 ➢ 或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 ➢ 部分病例可并发硬膜下出血 ➢ 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴
呆等症状
根据病因可将低颅压头痛分为三类
➢ 硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 ➢ 脑脊液瘘性头痛 ➢ 自发性（或特发性）低颅压性头痛
治疗
病因治疗 ➢控制感染 ➢纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等 ➢手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等