帮助伤员迅速离开现场，如火灾的受伤者，
可以就地打滚，隔绝空气灭火；救助电击伤者，
用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或 拉下电器设备插头，使伤员脱离电源；遇CO中毒 者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼 吸新鲜空气
(四)紧急处理 现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸 道通畅，包扎止血，骨折固定等
碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止
5．异物吸入
各类异物意外进入气管和支气管往往与在工
作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因
素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出
儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完 善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、 笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道
①典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件，如恐惧、剧烈疼
痛、悲痛、长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中，导致
典型的前驱症状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗
等 ②颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫 所致 ③情境性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后
发生的晕厥
④直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用 的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其 在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹 ⑤心律失常性晕厥：＜40次/min的窦性心动过缓或反复出现 的窦房阻滞或＞3s的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替 性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心 动过速；起搏器故障 ⑥心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或
社区急症的全科医学 处理
祝墡珠 复旦大学医学院 全科医学系
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因
能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术
力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的
途中治疗等， 对于患者的生命极为重要
(一)创伤 (trauma)
因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通
昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗

一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原
因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中
达到一定浓度可导致人体发生 CO 中毒 ；室内门
窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，
以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都 可发生CO中毒
(三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以
上称为高热，41℃以上称为超高热
急 性 感 染 ： 由 细 菌 、病毒、支原体、真菌等引起
（多见）
非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热 射病等
2．急性腹痛 （acute bellyache）
常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆

CO中毒主要引起组织缺氧
CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红
蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解 离比氧合血红蛋白的解离慢 3600 倍），严重影响 了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如
不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障
(四)其他
1．药物过敏反应
2．低血糖症
3．毒性咬伤和蜇伤

药物过敏反应
过敏性休克：应用青霉素等药物或注射血清
等异体蛋白后即刻至半小时内发生，患者可呈面
色苍白、呼吸困难、血压下降、意识不清等，严
重者可致死亡 还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨 麻疹等，经及时处理后可获救

低血糖症
血糖降至正常值以下，出现心悸、出冷汗、
6. 自杀 （suicide）
自杀是全人口的第十三位死因， 15 ～ 44 岁人
群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。 在我国自杀是全人口第五位死因，估计全国平均 年自杀死亡率为23.2/10万，每年自杀死亡人数为 28.7万，200万人自杀未遂
——2003 年 9 月 10 日是世界卫生组织和国际自杀预防协会 共同确定的全球第一个“预防自杀日”
部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或
破裂，可因大量内出血而休克
(二)意外伤害
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性
——WHO指出： 2020年人类前三位死亡原因将是心血管
——老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引 起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，
重者可危及生命
跌伤的危险因素
环境因素：地板不平或滑、光线不足等
抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等
慢性病的影响：心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、
中耳病变等使身体的平衡性差
药物的影响：降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁 药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人 跌伤的危险
疾病、伤害和神经精神疾病
1．溺水（drowning）
在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,
是0～14岁年龄组的第1位死因
在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数
国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、 城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因
素综合作用的结果
2. 烧伤（fire burn）
事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤
——伤后潜在寿命损失年数(years of potential life lost, YPLL,即 平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL 值：创伤 10.20, 肿瘤 6.02, 呼吸系统疾病 5.19, 心血管疾病 2.33 。 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的 全球性公共卫生问题

晕厥的分类
①神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性
晕厥、情境性晕厥
②直立性低血压晕厥 ③心律失常性晕厥 ④器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 ⑤脑血管性晕厥
普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心 律失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人

一些有助于诊断的临床特征
(二)全科医师在急症方面的基本训练
1. 社区诊所必须配备有执业资格的全科医师
2. 全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的
急救方法 3. 经常进行心、肺、脑复苏的模拟训练、骨折及创 伤的包扎、运送等基本操作的练习 4. 经常阅读急救医学和社区急救的医学书籍、杂志 等，提高急救水平
现场急救
一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救（first aid），包括现 场急救和途中运送 (一)时间就是生命
仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证 据；有心脏猝死的家族史
5．中暑 在高温季节、高温环境（一般指室温超过
35℃）、烈日暴晒下工作或活动后易引起体温调
节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。
—先兆中暑
—轻症中暑 —重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）
中暑的发病因素 年老体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、 失盐及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、广泛皮 肤损害和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而 影响汗腺分泌等
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可
仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤 ,且至
少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑
创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹
2. 对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，
让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊
3. 对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊
4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报
当地公安部门
5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗
外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意 外事件发生 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不

自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史、
人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反
应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因 素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多数 为精神分裂症和抑郁症
7. 跌伤 每20个跌伤者中就有1人需要急诊抢救，是意 外伤害住院的主要原因。其中， 65 岁以上老年人 占据了跌伤所致死亡的60％
缓解或病情反复者，立即转诊
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的 训 练 (一)社区诊所处理急症的基本配置 1．人员 2．设备
设备
(1)急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、
血压计、急救包、急救药品、止血带、 消毒敷料
等 (2)电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院 的急诊室电话号码 (3) 制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅 (4)备有抢救记录单，填写一式两份
在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印
度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤
原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧
伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90 ％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、
沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一
种
3．电击伤（electrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损 伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸