物治疗
如何预防病情急性波动
? 对患者治疗药物的调整一定要慎重 ? 患者生活中发生重大事件后，要考虑是否会对
患者病情有影响。如果会造成影响，建议患者 家属要慎重对待 有些事情可以让患者部分知晓或事后再让知晓 ? 尽量避免患者生活的环境发生急剧强烈的改变 ? 秋冬（10月、11月）、冬春（ 2月、3月）季节 交替容易出现病情波动，尽量在这个时期不进 行药物调整，以减少病情波动的发生 ? 建议患者每年进行系统身体检查一次
? 自杀风险因素：
年龄（45岁以上）；酒依赖；易激怒、冲动暴力行为； 既往有自杀行为；男性；拒绝接受帮助；抑郁症合并自 责后悔与焦虑，经久未愈；曾住院治疗的精神科患者； 遭遇重大生活事件；严重焦虑和惊恐发作
关于自杀
? 既属于社会问题，又属于医学问题 ? 是人类的悲剧，自杀者是解脱，却给周
围人带来痛苦 ? 对自杀者不应该歧视和惩罚 ? 自杀是可以预防的
自杀的人口学资料
? 性别：男性 > 女性，中国男女比例相当 ? 年龄：青年人和老年人 ? 婚姻：已婚者低，未婚、离异、鳏寡者高 ? 职业：知识阶层或专业人士高，如医生、作家 ? 教育水平：学历低自杀率高 ? 经济状况：比较复杂 ? 中国的自杀率： 19.8 / 10万
自杀的预防
? 三级预防：一级、二级、三级 ? 高危人群的干预：早期认定，提供支持 ? 宣传教育：公众、媒体、医学生、精神
社区常见精神疾病
? 精神分裂症 ? 躁狂发作 ? 抑郁障碍 ? 双相情感障碍 ? 精神发育迟滞伴发精神障碍
什么是“精神分裂”？
知 情意
意 情
知
?具有思维、情感、行为等多方面的障碍 ?以精神活动内部之间以及精神活动与环境之间 的不协调为特征
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精神分裂症的危害
? 患病率高：世界平均水平约 1%，中国 6.55‰ ? 住院率最高：占精神科住院患者的 2/3 ? 复发率高：首次发病治愈后 2年之内，如果不
简单的生活和工作技能
重度：20-34 相当于3-6岁 几乎不会说话，不会躲避危险，终日
闲坐，常伴有各种畸形
极重度：<20 相当于<3岁 听不懂别人的话，完全依靠他人照顾
精神发育迟滞伴发的精神障碍
? 精神发育迟滞有4-6%合并精神病 ? 合并精神分裂症最为常见 ? 合并其他精神疾病，建议多轴诊断 ? 可以给予对症处? 尽量不强制患者
抑郁障碍
? 定义：持续情绪低落，超过两周 ? 临床表现：
心境低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增 加和活动减少的精力降低 ? 常见分类： 抑郁发作：轻、中、重度抑郁发作 复发性抑郁：轻、中、重度抑郁发作 持续性心境障碍：环性心境障碍、心境恶劣
抑郁发作伴自杀的处理
躁狂发作
? 持续情感高涨，超过一周 ? 临床表现：
“三高”症状 易激惹、做事不计后果、鲁莽草率 冲动风险高 可伴有精神病症状 ? 预后好，不残留，易反复发作
与躁狂患者接触技巧
? 言语温和、态度和蔼、亲切、耐心 ? 不与患者争论、不讽刺、不嘲笑、不激
惹 ? 患者话多，可采取引导、转移注意力等
方法 ? 患者提出不合理要求，先不拒绝，也不
卫生人员、社工、警察、居委会工作者 ? 社区介入：广泛开展社区精神卫生服务 ? 积极治疗：尽早接受医学治疗
双相情感障碍
? 病程中既有抑郁的发作，又有躁狂的发 作，部分患者表现为躁狂与抑郁的交替 发作
? 躁狂期间主要风险为冲动、伤人、毁物 等行为
? 抑郁发作主要风险为自伤自杀 ? 积极的药物治疗，药物联合治疗，注意
维持治疗，复发率高达 80% ? 致残率高：主要构成精神残疾
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精神分裂症常见症状
? 幻觉：幻听、幻视等 ? 妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、 钟
情妄想、夸大妄想、影响妄想等
? 情感障碍：淡漠、情感不协调、情感倒错 ? 意志行为：意志力减退、行为怪异、自语自
笑
精神分裂症常见紧急情况
? 社区中常见的紧急情况： 冲动伤人 自杀自伤 急性药物副作用
定期（每周）和患者见面，或家访或患者到社区门诊复诊 嘱家属严格按照门诊医生的治疗方案进行药物治疗，保证患 者按时按量将药物服下 定期（每两周）到精神专科门诊复查 嘱家属加强护理，防止出现外走、自杀、自伤、冲动等行为
急性药物副作用的处理
? 常见原因： 药物过量、药物慢性蓄积、药物不耐受
? 处理办法： 蓄意自杀：了解服药的数量、种类、时间，尽快 到 急诊按急性药物中毒处理。 307医院可查血药浓度， 可查出药物种类 慢性蓄积：对症处理 药物不耐受：可洗胃或促代谢治疗。急性肌张力 障碍者，可给予东莨菪碱 0.3mg/ 支肌肉注射
病情波动期间注意事项
1. 保证患者安全：一旦发现有危险行为，可以在 民警协助下将患者保护性约束，及时送到精神 专科医院就诊
2. 遇到患者病情波动，不必过于紧张，耐心劝说 患者配合治疗或去看医生
3. 病情波动后，应给予患者更多的关心和理解， 不要指责和批评患者
4. 处理不了的问题及时寻求专科医生帮助 5. 一般情况下，不建议在处理现场为患者进行药
社区常见精神疾病及应急处 理原则
北京大学第六医院
曹庆久
社区精神卫生服务主要职责
? 患者信息收集与报告，对重性精神疾病 患者的信息进行登记、上报、建档
? 定期随访、指导用药、对个别患者进行 风险评估及实施个案管理
? 重性精神疾病应急医疗处置 ? 向医疗机构转诊病情复发的患者
如何判定“精神病”
? 横向比较：与大部分相比较，是否异常 ? 纵向比较：和以前比，是否异常
发作的季节性
精神发育迟滞伴发精神障碍
? 精神发育迟滞： MR(mental retardation ） ? 病因：遗传因素、环境因素。 ? 临床分级：
轻度：50-69 相当于9-12岁 语言功能良好，可适应社会生活，
日常生活可以自理
中度：35-49 相当于6-9岁 语言功能差，发音不清，可学会一些
? 急症产生的原因： 症状支配 长期患病，精神压力过大 面对歧视，无法承受心理压力 服药量过大，不能定期看门诊
病情波动处理办法
第一步：和家属一起，劝说患者尽快看医生
同意看医生，或门诊调整治疗方案，或安排住院治疗 不同意看医生，有必要强制患者接受住院治疗时，请求民警 帮忙，协助家属送患者去看医生
第二步：不必强制住院者，回到家中后的干预措施