4．内分泌具有昼夜节律 各种激素的合成和分泌都有一定的节律，大多有 昼夜节律。
人体肾上腺皮质激素的分泌午夜入睡前最少，清 晨觉醒后达到峰值。
人体催乳素分泌量夜间睡眠时明显多于白天觉醒 时。
传统用药方案：均分法
将全天的剂量等量地分成几次服用,这种均分法是建立在 人体生理功能、病理变化以及药物作用在一昼夜内是恒定不 变的基础上的。
磺 脲 类：宜餐前30min服用 甲苯磺丁脲：宜8点服用 双 胍 类：宜餐后服用 阿 卡 波 糖：宜餐中服用
十三、利尿药
氢氯噻嗪：宜7时服用 呋 塞 米：宜10点服用
其他
抗抑郁症药：暮轻晨重 铁剂：宜19—20点服用 吗啡：宜21点给药 哌替啶：宜6—10时肌注 免疫增强剂：宜晚上用药
清晨服用
药品种类 糖皮质激素
表现为晨重晚轻
呋塞米、螺内酯
避免夜间排尿次数过多
阿苯达唑、甲苯咪唑、哌 减少人体对药物的吸收 增
嗪、噻嘧啶
加药物与虫体的直接接触
硫酸镁
迅速在肠道发挥作用
药品种类 胃粘膜保护药 抗菌药物 促胃动力药 降血糖药 钙磷调节药
适宜餐前服用的药品
代表药物
说明
氢氧化铝或复方制剂、复 可充分地附着于胃壁，形 方三硅酸镁、复方铝酸铋 成一层保护膜
四、抗心绞痛药
昼夜节律高峰：6—12点 三硝酸盐药物：午前使用 单硝酸盐和二硝酸盐类药物：早晨醒来或者起床
后马上服用 β受体阻滞剂普萘洛尔：上午8时和12时
五、抗肿瘤药
肿瘤细胞生长旺盛期：上午10点、22—23点 正常细胞生长旺盛期：16点 因此肿瘤患者最佳化疗时间应选择在上午或晚 上进行， 这时疗效最好，不良反应最小 肿瘤细胞对化学药物也具有特定的时间敏感性
卡 铂：凌晨2时 甲氨蝶呤：10--22时给药
六、他汀类调血脂药
增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达 辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀：晚餐后服用
七、抗微生物药
氨基糖苷类：白天剂量增加，晚间剂量减少。 青霉素类：白天使用。 半合成青霉素：10点服用抗菌作用最强。 口服抗菌药物：饭前空腹。
八、解热止痛及抗炎药
抗高血压药 抗抑郁药 利尿药 驱虫药 泻药
适宜清晨服用的药品
代表药物
说明
可的松、氢化可的松、泼 减少对下丘脑-垂体-肾上
尼松、泼尼松龙、地塞米 腺皮质系统的反馈抑制而
松
导致肾上腺皮质功能下降
氨氯地平、依那普利、贝 那普利、氯沙坦、缬沙坦
有效控制杓型血压
氟西汀、帕罗西汀、瑞波 抑郁、焦虑、猜疑等症状
西汀、氟伏沙明、
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8
高压 低压
尼群地平、卡托普利：清晨一次顿服2片，效 果不满意，下午15时加服1片。
吲达帕胺、氨氯地平：上午9--10时或者下午 14--16时服用
三、强心苷类药
心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地 兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时最高， 比其它时间给药的疗效约高40倍。
十一、抗溃疡药
抗酸剂：餐后1—3小时和临睡前 H2受体拮抗剂：早晚一次/睡前1次 质子泵抑制剂：8时1次顿服 胃黏膜保护剂：半空腹服用，且不能和抗酸剂同服；硫糖铝不
能与四环素、西咪替丁同时服，间隔2h以上。
十二、降血糖药
胰岛素：降血糖的昼夜节律，凌晨4时对胰岛素 最敏感 糖尿病人在早晨的用量需增加
头孢拉定、头孢克洛、氨 苄西林、阿莫西林、阿奇 进食可延缓药物吸收 霉素、克拉霉素、利福平
甲氧氯普胺、多潘立酮、 促进胃蠕动和食物排空，
西沙必利、莫沙必利
帮助消化
格列齐特、格列吡嗪、格 列喹酮、罗格列酮
餐前服用疗效好，血浆达 峰浓度时间比餐中服用提 早
阿仑磷酸钠、丙氨膦酸钠、便于吸收，避免对食管和
氯屈膦酸二钠
时辰疗法：
时辰药理学则根据机体的节律性变化来确定最佳的用药时间 与剂量。
显然,传统的均分给药方案被时辰疗法所替代是必然的趋势。
解热镇痛及抗炎药 抗微生物 抗肿瘤药
抗组胺药 平喘药 抗溃疡药 降血糖药
药物类别
抗高血压药
利尿药
强心苷药品
抗心Байду номын сангаас痛药物 其他
一、 糖皮质激素类药
分泌高峰在早晨7—8时
将一天的
胃刺激
适宜餐中服用的药品
药品种类 降血糖药 抗真菌药
非甾体抗炎药 肝胆疾病辅助用药 抗结核药
代表药物
说明
二甲双胍、阿卡波糖、格 减少胃肠道的刺激和不良
列美脲
反应
灰黄霉素与脂肪餐
同服可促进胆汁分泌，促 使微粒型粉末的溶解，便 于人体吸收，提高血药浓 度
（优选）药品服用的适宜时间药剂科
在长期的临床实践中发现，相同 剂量，相同剂型，相同产地，相同批 号的同一药物在不同的给药时间，产 生的疗效不一样。
定义：
时辰药理学是研究药物与生物周期相互关 系, 选择最佳给药时间，以期获得最佳疗效的新 兴科学。其主要根据生物节律变化，选择合适的 用药时机，以达到最小剂量，最佳疗效，最小毒 性来提高病人的生存质量。
剂量于早上7—8时或隔日早晨一次给药减轻对下
丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制减少肾
上腺皮质功能下降，皮质萎缩
二、抗高血压药
“两峰一谷” 传统的一天3次改为上午7时和下午14时两次 为宜 轻度高血压病患者切忌在晚上入睡前服药， 中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。
正常血压者全天血压波动图 140 120 100 80 60 40 20
常见的昼夜节律（生物钟）
1. 睡眠—觉醒的昼夜节律； 2．体温、血压和心率的昼夜节律：
体温、心率：昼夜节律和睡眠—觉醒节律同步， 白天觉醒期，体温较高、心率较快；夜间睡眠时， 体温较低，心率较慢。 血压：收缩压和舒张压昼高夜低；平均动脉压有 相同的节律。
3．单胺类递质的昼夜节律： 脑内5-HT含量昼期高于夜期。 血 浆 和 脑 内 色 苷 酸 含 量 的 昼 夜 节 律 和 5-HT 正 好 相反。 鼠脑内多巴胺和去甲肾上腺素峰值都出现在夜间。
吲哚美辛：晚间宜酌情增量，早晨剂量宜小 阿司匹林：宜早晨服用
九、抗组胺药
赛庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服药疗效最佳。
十、平喘药
发作昼夜节律：午夜12时至凌晨5时为发作高峰 给 药 方 案：日低夜高 特布他林：早上8时5mg，晚上20时10mg 沙丁胺醇缓释片：睡前服用16mg 氨茶碱：早上7时