脑疝的临床表现
小 脑 幕 切 迹 疝 枕 骨 大 孔 疝
常见的两种脑疝
原因 受压部位 症状与体征
急救措施
小脑幕切迹疝
一侧小脑幕上占位， 一侧压力增高 大脑脚(间脑) 、 Ⅲ动眼 1、进行性意识障碍 2、患侧瞳孔散大，
光反应迟钝或消失 3、对侧肢体肌力降低 4、Cushing征，双瞳散 大 快速脱水，手术减压
颅内压增高的病理生理
临床表现
头痛
呕吐
视乳头水肿
不典型的临床表现
一过性黑朦、 头晕、猝倒
复视
婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、 头皮静脉怒张
不典型的临床表现
精神淡漠、意识模糊 甚至昏迷
癫痫发作
分析与判断
▪ 按发展速度分类：急性、亚急性、慢性 ▪ 按病因分类：局灶性、弥漫性 ▪ 有利于代偿颅内压增高的因素：
枕骨大孔疝
颅后窝占位病变 全面性颅内压力增高 脑干 ( 延髓 ) 1、呼吸缓慢无力不规则
血压升高，呼吸骤停 2、慢性者枕颈疼痛，
Ⅸ Ⅹ Ⅺ 颅神经受压 3、意识障碍出现较晚
辅助呼吸，脑室穿刺引流
急性枕骨大孔疝
▪ Cushing征出现早而且突出 ▪ 很快出现呼吸骤停 ▪ 瞳孔变化不明显 ▪ 意识障碍出现晚
颅内压增高 护理 ppt课件
颅内压增高病人的护理
颅内压监测仪
导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连 续ICP监测及间断引流，或连续引流及间断ICP监测。
颅内压调节
脑脊液循环
▪ 颅内压增高时： ⑴代偿期：吸收速度增加，颅
腔脑脊液受挤压流入椎管腔
⑵失代偿期：吸收障碍，脑室 出口和蛛网膜下腔池受压或 闭塞，导致颅内脑脊液总量 增加，促进颅内压增高。
思考题
1、颅腔内容物有哪些？ 2、颅内压正常值？ 3、颅内压增高的原因有哪些？ 4、颅内压增高的临床表现？ 5、简述常见两种脑疝的表现和急救措施？
容积代偿曲线
临 界 点
1，2为代偿期
3，4为失代偿期
颅内压增高的原因
▪ 颅腔内容物增加： 原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注）
新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 ▪ 颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等
颅内压增高的原因
颅内压增高的原因
颅内压增高的原因
▪ 1．颅内容物增加：如脑组织体积增大 （脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、 脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血 压、颅内动静脉畸形等）。
▪ 2．颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓 肿、等。
▪ 3．颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。
颅内压增高的后果
1. 对脑血流量的影响
脑血流量（CBF）＝平均动脉压（MAP）-颅 内压（ICP）／脑血管阻力（CVR）
婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩）
▪ 可能加重颅内压增高的因素： 呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水 肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡 紊乱、发热、躁动、癫痫等
影 响 因 素
病因治疗
▪ 切除肿瘤
▪ 清除血肿 ★药物脱水治疗
▪ ▪
凹陷骨折复位 （甘露醇、激素、速尿）
脑脓肿引流
★脑室穿刺引流 ★脑室腹腔分流术
＝脑灌注压（CCP）／脑血管阻力（CVR）
正 常 脑 灌 注 压 (CPP) 为 9.3-12kPa （ 7090mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg） 时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。
颅内压的病理生理
当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性 病变时颅内各分腔之间的压力不平衡，使一 部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区想低 压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危 机病发症和引起死亡的主要原因。常见的有 小脑幕切迹症和枕骨大孔疝。
▪ 脑积水分流 ★腰大池引流术
★开颅减压术
颅内压增高后果
▪ （一）脑血流减少 脑血流量=脑灌注压÷脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压
平均动脉压=舒张压+(脉压差÷3)
1kPa=7.5mmHg=100mmH2O ▪ （二）脑疝
第二节 脑疝
▪ 概念：
颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力 的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分 脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔 道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、 生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障 碍等一系列临床症状。
护理
▪ 护理重点 ▪ 护理诊断 ▪ 护理措施 ▪ 护理评价
（一）护理重点
使颅内压增高状态得以相应缓解， 并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严 密观察病情发展，早期发现脑疝征兆 并及时处理。
（二）护理诊断
▪ 疼痛 ▪ 呕吐 ▪ 排便异常 ▪ 排尿异常 ▪ 潜在并发症——脑疝、消化道出血、感染 ▪ 意识障碍 ▪ 自理缺陷 ▪ 恐惧
颅内压增高的护理
▪ 脑科观察
▪ 时间：ICU通常1/0.5~1小时 ▪ 生命体征：呼吸、氧饱和度、心率、血压、体温 ▪ 神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动
▪ 治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、 痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、 辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。
（三）护理措施
1．降低颅内压，维持脑组织正常灌注 2．维持正常的体液容量 3．缓解疼痛 4．密切观察病情变化
护理要点
▪ 改善脑代谢、防止脑水肿加重
➢吸氧、及时和正确的吸痰 ➢气管导管位置的观察 ➢镇静、降低体温、及时处理癫痫 ➢营养支持（肠内、肠外）
▪ 改善脑血流和脑脊液循环
➢控制好血压：重点防止低血压和血压过高 ➢头高位，避免颈部受压，利于颈静脉回流 ➢防止气管插管患者呛咳，避免便秘、止吐
2．维持正常的体液容量
（1）作好呕吐的护理
（2）脱水治疗的护理
▪ 高渗性脱水剂：20%甘露醇250毫升，快速静 滴，静注后10-20分钟，颅内压开始下降，约 持续4-6小时，故每日2-4次，注意肾功。
▪ 利尿性脱水剂：速尿20-40mg，与前者联用效 果更好，注意电解质，血糖升高。
▪ 脱水治疗时，准确记录出入量，脱水药物定 时，反复使用，停药前渐减量，或延长给药 间隔，防止颅内压反跳的现象。
（3）观察1）有效降颅内压 （2）镇痛：可用适量镇痛剂，但禁用吗啡、
哌替啶，以免抑制呼吸中枢。避免颅内压 增高的因素。
4．密切观察病情变化：
定时观察意识、瞳孔、T、P、R、BP等变 化。
身体状况评估
▪ 1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐 和视盘水肿）
▪ 2、生命体征改变 ▪ 3、意识障碍 ▪ 4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝） ▪ 5、其他症状一体征
意识障碍的紧急处理
㈠ 确保气道通畅 ㈡ 有效吸氧 ㈢ 维持脑灌注压（CCP） ㈣ 控制抽搐 ㈤ 降低颅内压（ICP） ㈥ 维持水电解质酸碱平衡 ㈦ 脑梗塞6h内动脉溶栓
1．降低颅内压，维持脑组织正常灌注
（1）一般护理 （2）防止颅内压骤然升高 （3）药物治疗的护理 （4）辅助过度换气的护理 （5）冬眠低温治疗的护理 （6）脑室引流的护理 （7）脑脊液分流术后的护理