心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查。术前常规
备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关 生活部分自理能力缺陷：于术 后卧床、输液、留置尿管有关
发病因素
临床表现 临床表现
膀胱肿瘤
治治疗疗原原则：膀胱癌是泌尿系统中最 常见的肿瘤。95%为上皮细胞瘤,多数为 移行细胞乳头状癌。在膀胱侧壁及后壁最 多，其次为三角区和顶部，其发生可为多 中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、 输尿管、尿道肿瘤。
发病因素
• 膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有： ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、 橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生 率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原 因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局 部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发 膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱 发膀胱癌。
术后护理诊断/问题
有出血的危险：与手术有关
有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关
有管道脱落、扭曲、堵塞的危险 与留置尿管有关 有形成静脉血栓的危险 与术后卧 床有关
术后护理诊断/问题
知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识
有跌倒、坠床的危险：与患者年龄大有关 有皮肤受损的危险：与术后卧床、使用电极片有
谢谢指导
临床表现
血尿
血尿为膀胱癌最 常见的首发症状， 85%的患者可出 现反复发作的无 痛性间歇性肉眼 血尿。出血量可 多可少，严重时 带有血块。
膀胱 刺激症
癌肿本身的浸润， 癌组织溃疡，坏死 及感染和瘀血块等 均可成为是刺激因 素使膀胱肌肉收缩 而产生尿意；出现 尿频、尿急、尿痛 及持续性尿意感属 晚期症状。
上肿瘤。
2
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膀胱镜检查: 直视下观察肿瘤的情况
膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时，可替之。
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CT 检查 ：能够了解膀胱与周围脏器的关系， 肿瘤的外侵和程度。
治疗原则
1.手术治疗 （1）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤电切除手 术
（2）膀胱部分切除术。 （3）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。 （4）激光疗法。 2.非手术治疗 50%以上在2年内复发，术后需膀胱内药物灌 注。
（1）膀胱内注射BCG。 （2）口服BCG。 （3）膀胱内灌注丝裂霉素。 （4）膀胱内灌注阿霉素。
病历简介
患者刘俊位，男，60岁。主诉：发现肉眼血尿3天于 2020-2-1 10:09入院。T.36.8 P.88 R.20 BP.155/93. 于入院 3天前无明显诱因出现肉眼血尿无发热，尿频、尿痛、腰酸 、腰痛。门诊查彩超示膀胱壁等回声凸起（占位不除外）， 前列腺增大。术后病理回报：（膀胱肿物）高级别浸润性尿 路上皮癌。
膀胱肿瘤患者护理查房
2020-2
目的：
1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护 士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服 务。
目录
1 疾病相关知识介绍
主 要
2
患者基本资料
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 其他
疾病相关知识介绍
疾病简介
既往高血压病史，无药物过敏史。主要诊断：1、膀胱占 位2、前列腺增生3、高血压。4、痛风
体格检查：双肾区无叩击痛，双脊肋角无压痛，双输尿 管走形区无压痛，耻骨上膀胱区无压痛，尿道口无狭窄，无 异常分泌物。
完善相关检查，监控血压，择期手术。
• 生化血：尿酸365.3mmol/l，右踝部稍肿大，触痛，活动 可。请外三科会诊，考虑痛风。消炎止痛对症治疗。
排尿困难
癌组织较大或脱 落或肿瘤本身以 及血块阻塞膀胱 内口处，导致排 尿困难约占7%， 甚至出现尿潴留。
晚期：贫血、水肿、腹部包块。
上尿路 梗阻
下腹部 包块
全身症状
癌肿侵及输尿管口 时，引起肾盂及输 尿管口扩张积水， 甚至感染，而引起 不同程度的腰酸、 腰痛、发热等。如 双侧输尿管口受侵， 可发生急性肾功能
康
次共6次，以后每月1次，持续年持续2灌 注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使化
指
疗药物充分和膀胱接触。 5.保持心情舒畅，做好心理护理。
导
6.多饮水，每日2000-3000毫升。多食富 含维生素C的食物、水果及饮料，可提高
尿液酸性，减少感染机会。
7.术后1个月复查，定期复查B超、CT和
血尿常规，有利于及时发现复发或转移。
• 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。
• 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
1.戒烟，戒酒。
2.术后一个月避免重体力劳动或过度劳累。
健
3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，每周1
• 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。
• 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。
• 患者于02-05 14:00在全麻下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”， 术后持续膀胱冲洗48h，心电监测，氧气吸入，一级护理。 神志清，精神可，夜间夜眠可，生命体征平稳，留置尿管 通畅，固定良好，持续开放。尿色澄清。
• 2-7停膀冲，停心电吸氧，改为二级护理。2-11停尿管， 可自行排尿。2-12患者出院。
• 腹部CT示：膀胱占位恶性程度大，肝血管瘤，肝囊肿， 左肾囊肿。
• 心电图示：窦性心律
• 前列腺特异性抗原：2.48mmol/l 及度升高提示有转移灶 正常：0-4ng/ml
• 游离性前列腺特异性抗原：0.439 正常0-0.94ng/ml
• 术中：膀胱左侧壁多发菜花状肿物，膀胱三角区苔藓肿物， 未侵及输尿管。病理：高级别浸润性尿路上皮癌。
关
鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。
• 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。
衰竭症状。
以此为首发症状 者约占3%，多为 膀胱顶部腺癌或 其他部位恶性度 高的膀胱实体癌。 直肠（或阴道） 指检或解及高低 不平之硬块。
恶心、食欲不 振、发热、消 瘦、贫血、水 肿衰弱、恶病 质、类白血病 反应等。
辅助检查
1
尿常规（尿脱落细胞）检查：有红细胞出现
B超检查： 诊断膀胱肿瘤的准确性:0.5cm以