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临床表现
有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有 10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、 溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁， 使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿 瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
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护理史（功能性健康型态）
6、认知－－感知型态 认知—感知良好,有症状能及时求医。 7、自我感知－－自我概念型态： 对疾病了解较多，能配合治疗和护理。 8、角色－－关系型态： 家中关系和睦，能适应住院治疗。 9、性－－生殖型态：已婚,育有1个儿子2个女儿。 10、应对－－应激耐受型态： 情绪较稳定，能适应医院环境。 11、价值－－信念型态：无宗教信仰。
什么 是膀胱 镜检 查？
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膀胱镜检查
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转移途径
局部浸润 深部浸润 直至膀胱 外。
淋巴结ห้องสมุดไป่ตู้移 较常见。
血行转移 晚期出现，主 要转移至肺、 肝、肾等。
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治
疗
膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮 癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用 膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多 采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸 润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱 癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺 铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化 疗的有效率为40%～65%。
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诊
断
对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的 可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和 查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常 规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。 根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或 /和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的 最主要方法。
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体格检查
T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP154/81mmHg 疼痛 0分
神志清，正常面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜 无黄染，听诊律齐，无额外心音，腹平软，无压痛，肝脾未及 ，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，脊柱四肢无畸 形，神经系统未及异常，双下肢不肿。
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辅助检查
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预后及预防
减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约 70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗 药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂 霉素、表阿霉素、吡柔比星、卡培他滨、羟基喜树碱等。浸润性 膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。
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膀胱镜
膀胱镜检查
适应证： 经过一般检查、B超 及X线检查等手段仍 不能明确诊断的膀胱、 尿道及上尿路疾患， 或欲了解泌尿系统以 外疾病对泌尿系统的 影响时，均可做膀胱 尿道镜检查。
禁忌症： 尿道狭窄，膀胱容量 小于50ml，急性炎症 期，全身性疾病以及 身体状况不能耐受此 项检查及治疗的病人， 一周内不能重复检查。 妇女月经期一般不做 检查。
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提 纲
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疾病概述 病例介绍 围手术期护理
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健康教育
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病史简介
患者孙XX，女，76岁，因“膀胱癌术后6月，血尿1天”于201611-06入院。患者6月前发现解肉眼血尿，来我院就诊，诊断为膀胱 恶性肿瘤，并行膀胱肿瘤电切术，术后定期行膀胱灌注化疗。昨日 发现解肉眼全程血尿，呈暗红色，有血凝块，今感血尿持续，为求 进一步检查，门诊拟“膀胱恶性肿瘤（术后）、血尿待查”收住入 院。病程中患者无排尿中断，有夜尿增多，排尿困难，饮食、大便、 睡眠均正常。
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提 纲
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疾病概述 病例介绍 围手术期护理
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健康教育
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概 述
流行病学：
我国：膀胱癌﹥肾癌﹥前列腺癌
欧美国家:前列腺癌﹥膀胱癌﹥肾癌
膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄：50-70 岁,男>女 以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多为移 行细胞癌，其特点：恶性度低，复发率高。
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病因及发病机制
11-07泌尿系CT / 11-09（泌尿系CT增强）示：
1.膀胱占位，考虑膀胱癌复发。
2.膀胱左侧壁囊状低密度影，考虑憩室。 3.右侧肾脏积水。
11-06胸片、心电图正常
11-08心脏彩超示：1.左室增大 2.左室舒张功能减退 血常规、小生化、免疫、血凝结果均正常
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既往史
既往有脑膜炎病史、带状疱疹病史，高血压病史20余年， 一直口服酒石酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平，血压控制可，诉 心脏病史，具体不详，6月前行膀胱肿瘤切除术。无传染病史， 否认药物及食物过敏史、外伤及输血史、家族遗传史，预防接 种史不详。已婚，已绝经。
引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：
1.长期接触Β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀 胱癌的病因或诱因。
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临床表现
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通 常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下 血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或 停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈” 的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血 尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其 描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短， 与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有 时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的 肿瘤却出现大量血尿。
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社会心理史
患者为本地人，退休职工，高中学历 ，性格随和，家庭和 睦，经济条件尚可，家属对患者健康支持能满足。
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护理史（功能性健康型态）
1、健康感知－－健康管理型态 患者无吸烟、饮酒及其他不良嗜好，自我健康管理意识一 般，能积极配合治疗。 2、营养--代谢型态 营养状况尚可 3、排泄型态 排血尿，有夜尿增多，排尿困难，平均一天一次排便。 4、活动－－运动型态 容易疲倦。 5、睡眠－－休息型态 睡眠良好。