创伤性血气胸的急救与护理
【关键词】血气胸；急救；护理
创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈,影响呼吸、循环,发病急,病情变化快,临床以胸闷、气促、咳嗽,甚至咯血、呼吸困难等为特征,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,观察护理不当,可贻误生命。

我院自2004年至2007年共收治外伤性血气胸28例,在实施抢救护理过程中积累了一定的经验,护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1 材料
28例创伤性血气胸患者，男23例，女5例，年龄范围为20岁～57岁，平均年龄为38岁。

车祸伤5例，刀刺伤21例，挤压伤2例。

合并肋骨骨折19例，肺挫伤4例，脾破裂1例。

1.2 治疗效果
胸腔穿刺抽吸2例，行手术胸腔闭式引流26例，死亡1例，病死率为3.6%。

2 护理
2.1 创伤急救的准备工作
在接到患者入院通知后护理人员即准备抢救器械：包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。

搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、
扭曲，避免再损伤。

立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。

2.2 建立生命支持系统
创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。

立即建立静脉通路，快速补充有效血容量是抢救休克的重要措施。

给予建立双静脉通路，选肘静脉或颈内静脉，采用18号～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，先输入晶体液，再输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。

根据患者的血压、中心静脉压、尿量，调节液体滴速。

如患者经过输液、输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸内有活动性出血或合并其他脏器损伤的可能，应及时报告医生，迅速查明原因，对症处理。

2.3 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能
首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予氧气吸入4 L/min～6 L/min，以蒸馏水湿化为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。

及时吸痰，保持呼吸道通畅。

吸痰时选择合适的吸痰管，观察痰液的颜色、性质、量。

持续监测血氧饱和度，若吸氧状态下SpO2<90%,可面罩加压给氧10 L/min～15 L/min,必要时应用呼吸机辅助呼吸。

2.4 监测生命体征
注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。

根据病情每5 min～30 min
监测BP、P、R各1次，并作好记录。

2.5 对胸腔闭式引流管的护理
当患者胸腔大量积血积气，肺组织受到不同程度的压迫，严重影响患者的气体交换，造成患者缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染，威胁患者生命。

在抢救同时，立即给予胸腔闭式引流，可使肺复张，改善呼吸困难。

2.5.1 保持引流管道密闭
应随时检查引流管是否通畅及整个装置是否密封。

引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流管时需双重关闭引流管，以防空气进入。

2.5.2 严格无菌操作，防止逆行感染
水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。

引流装置应保持无菌，每日更换。

胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。

2.5.3 保持引流通畅
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1 h~2 h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。

2.5.4 观察和记录
观察引流管及水柱波动并做出正确判断。

引流管不畅时可使用负压间断抽吸促使其通畅。

同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是。