全面了解颌下腺肿瘤
全面了解颌下腺肿瘤
文：卢旭光医生
颌下腺是什么？
颌下腺是我们的大唾液腺之一。

唾液腺是分泌口水的腺体，人体共有三对大唾液腺和无数的小唾液腺。

颌下腺，顾名思义，位于下颌下方。

正常颌下腺的体积约为8-10cm3。

颌下腺肿瘤是如何检查和诊断的？
临床医学看病的基本思路是检查—诊断—治疗。

其中检查中最不可缺少的是物诊，也就是医生直接为患者进行体格检查。

中医讲究“望闻问切”，西医讲究“望触叩听”。

医生亲自
检查患者是诊断中最重要的环节。

越有经验的医生，在体格检查阶段收集的信息越多。

在体格检查完成后，再需要各种辅助检查，辅助检查的目标是积累更多的证据，更准确的判断疾病性质。

这就像是警察抓小偷，有经验的警察能够看出人群中可疑的犯罪分子，但仅凭感觉不能抓人，必须找到证据才能实施抓捕。

回到颌下腺肿瘤这个话题。

通常的诊疗流程如下。

首先发现的是颌下有个肿块，以这个理由来找医生。

表现为颌下肿块的疾病有很多，医生要如何判断呢？
首先要做的是临床检查，观察肿块的位置，触诊它的大小和硬度，看看是不是活动，压一压看会不会疼。

此时，能够判断的只是颌下区有个肿瘤，可能是颌下腺的肿瘤。

其他信息都是凭借医生经验的猜想，并不准确。

此时，需要更多证据来支持。

辅助的影像诊断手段有B超、CT和核磁，三者都可选。

其中B超价格最低、没有放射性，是最常用的方法。

影像学检查的目的是辅助确认肿瘤是否位于颌下腺内部。

如果肿瘤位于腺体内部，就可诊断为颌下腺肿瘤。

到这个阶段，我们得到的信息是颌下区有个肿瘤，肿瘤在颌下腺内部，以及较为精确的肿瘤体积。

其他都还只是猜测。

对于一般的肿瘤来说，此时应该先取小块肿物送检查，初步判断肿瘤性质，再来决定手术方案。

而颌下腺肿瘤位置深，取活检要破坏腺体和瘤体，容易造成肿瘤细胞扩散到外部，所以常规不取活检。

那么，现在就唯有直接手术了。

颌下腺手术如何进行呢？
颌下腺肿瘤的手术方法目前只有一种，就是将腺体和肿瘤一起切除。

这个手术并不简单。

颌下腺手术只能自颈部切口完成。

皮肤切口必然会形成瘢痕。

因
此，如何将手术切口设计的最小？如何缝合才能有效控制瘢痕？这些都是考验医生水平的关键因素。

颌下腺附近有三根重要的神经，分别是面神经下颌缘支（控制下唇运动），舌神经（支配舌前部感觉），舌下神经（支配舌运动）。

一旦处理不当，就会影响神经功能。

面颈部血管丰富，又有面动静脉自颌下腺表面或内部经过，正确有效的处理这些血管是保证术后安全的重点。

颌下腺切除是适合以日间手术模式实施的颌面外科手术之一。

我们今年开展的颌下腺切除手术全部是日间手术，手术当日出院，将治疗给患者生活的影响降到最低限度。

颌下腺切除手术的日间手术流程：
门诊检查确诊，完善手术前检查。

麻醉医生评估，预约手术时间。

按照约定时间空腹来医院，实施手术。

手术时间通常在一小时以内。

术后观察数小时，恢复良好后，当天回家。

预约次日门诊复查换药，一周复诊拆线。

病理诊断最重要。

一般在手术后一周左右，病理科医生会提供肿瘤的病理报告。

只有到这个阶段，我们才能真正明确的做出诊断。

如果是良性肿瘤，到此治疗完成。

但如果不幸是恶性肿瘤，就还要追加治疗。

可选的方法有进一步扩大切除范围、放疗和化疗。

医生会根据肿物性质做出适当的建议。

术后瘢痕明显吗？
精细的缝合技术是控制瘢痕的最有效手段。

个别患者瘢痕增生明显，术后半年再次评估，必要时可以再修整。

切除一侧颌下腺会不会口干？
单个颌下腺分泌的口水量约占全部腺体的7.5%左右。

切除单个腺体后，其他腺体可以代偿这部分工作，不会有口干的问题。

活动的颌下腺肿瘤一定是良性吗？
医学的问题极少会有绝对的答案。

即使是完全无痛性的活动肿块，也不能完全排除恶性风险。

最终病理结果是诊断良恶性的金标准。

一般来说，颌下腺肿瘤的良恶性比例为1：1。

[本文转自知乎@卢旭光，旭光口腔颌面外科医生集团创始人及正颌外科首席专家.文章经作者授权发布，如需转载请联系作者本人。

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